Introduction:
L’onde U est la seule énigme restante de l’ECG, et probablement plus pour longtemps. L’origine de l’onde U est toujours en question, bien que la plupart des autorités établissent une corrélation entre l’onde U et des événements électrophysiologiques appelés « post-dépolarisations » dans les ventricules. Ces post-dépolarisations peuvent être à l’origine d’arythmies causées par une « automaticité déclenchée », notamment des torsades de pointes. L’onde U normale a la même polarité que l’onde T et son amplitude est généralement inférieure à un tiers de celle de l’onde T. Les ondes U sont généralement plus visibles dans les dérivations précordiales droites, en particulier V2 et V3. L’onde U normale est asymétrique, le membre ascendant se déplaçant plus rapidement que le membre descendant (tout le contraire de l’onde T normale).
Diagnostic différentiel des anomalies de l’onde U
Vagues U droites proéminentes
- La bradycardie sinusale accentue l’onde U
- Hypokaliémie (rappelez-vous la triade dépression du segment ST, ondes T de faible amplitude, et ondes U proéminentes)
- Quinidine et autres antiarythmiques de type 1A
- Maladie du SNC avec de longs intervalles QT (souvent, les ondes T et U fusionnent pour former une » onde de fusion T-U » géante)
- LVH (dérivations précordiales droites avec ondes S profondes)
- Prolapsus de la valve mitrale (certains cas)
- Hyperthyroïdie
Ondes U négatives ou « inversées »
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Cardiopathie ischémique (indiquant souvent une maladie du tronc commun gauche ou du LAD)
- Infarctus du myocarde (dans les dérivations avec des ondes Q pathologiques)
- Pendant un épisode d’ischémie aiguë (angine de poitrine ou ischémie provoquée par l’exercice physique-.induite par l’exercice)
- Post extrasystolique chez les patients atteints de maladie coronarienne
- Lors d’un spasme des artères coronaires (angor de Prinzmetal)
Causes non ischémiques
- Certains cas d’HVG ou d’HVR (généralement dans les dérivations avec des ondes R proéminentes)
- Certains patients atteints de LQTS (voir ci-dessous : La dérivation V6 présente une onde de fusion TU négative géante chez un patient atteint du LQTS ; une onde U verticale proéminente est observée dans la dérivation V1).
Testez vos connaissances sur la leçon 12
Je tiens à remercier Intermountain Healthcare pour son soutien qui me permet de créer ce matériel éducatif afin d’améliorer les soins aux patients.