Acétate de fludrocortisone
Florinef
Classification pharmacologique : minéralocorticoïde, glucocorticoïde
Classification thérapeutique : traitement de substitution minéralocorticoïde
Catégorie de risque de grossesse C
Formes disponibles
Disponible uniquement sur ordonnance
Comprimés : 0,1 mg
Pharmacodynamique
Substitution des hormones surrénaliennes : La fludrocortisone, glucocorticoïde synthétique à puissante activité minéralocorticoïde, est utilisée pour le remplacement partiel des hormones stéroïdiennes dans l’insuffisance corticosurrénale et dans les formes salines du syndrome adrénogénital congénital. Dans le traitement de l’insuffisance corticosurrénale, un glucocorticoïde exogène doit également être administré pour un contrôle adéquat. (La cortisone ou l’hydrocortisone sont généralement les médicaments de choix pour le remplacement car ils produisent à la fois une activité minéralocorticoïde et glucocorticoïde). La fludrocortisone est administrée selon un calendrier variable allant de trois fois par semaine à deux fois par jour, en fonction des besoins individuels.
Pharmacocinétique
Absorption : Absorbé facilement à partir du tube digestif.
Distribution : Retiré rapidement du sang et distribué dans les muscles, le foie, la peau, les intestins et les reins. Il a une demi-vie plasmatique d’environ 3,5 heures. Il est fortement lié aux protéines plasmatiques (transcortine et albumine). Seule la partie non liée est active. Les adrénocorticoïdes sont distribués dans le lait maternel et à travers le placenta.
Métabolisme : Métabolisé dans le foie en métabolites glucuronides et sulfates inactifs.
Excrétion : Les métabolites inactifs et de petites quantités de médicament non métabolisé sont excrétés par les reins. Des quantités insignifiantes de médicament sont également excrétées dans les fèces. La demi-vie biologique est de 18 à 36 heures.
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Contre-indications et précautions
Contre-indiqué chez les patients hypersensibles au médicament et ceux présentant des infections fongiques systémiques.
Utiliser avec précaution chez les patients souffrant d’hypothyroïdie, de cirrhose, d’herpès simplex oculaire, d’instabilité émotionnelle, de tendances psychotiques, de colite ulcéreuse non spécifique, de diverticulite, d’anastomoses intestinales fraîches, d’ulcère gastro-duodénal, d’insuffisance rénale, d’hypertension, d’ostéoporose et de myasthénie grave.
Interactions
Médicaments . Amphotéricine B, diurétiques thiazidiques : Peut favoriser l’hypokaliémie. Surveiller les électrolytes.
Barbituriques, phénytoïne, rifampicine : Diminuent les effets des corticostéroïdes. Surveiller attentivement le patient.
Glycosides cardiaques : Augmente le risque de toxicité en cas d’hypokaliémie. Surveiller attentivement le patient.
Isoniazide, salicylés : Augmente le métabolisme de ces médicaments. Surveiller le patient pour les effets du médicament.
Médicament-aliment . Médicaments ou aliments contenant du sodium : Peut augmenter la pression artérielle. L’apport en sodium peut nécessiter un ajustement.
Réactions indésirables
CV : rétention de sodium et d’eau, hypertension, hypertrophie cardiaque, œdème, insuffisance cardiaque.
Métabolique : hypokaliémie.
Peau : ecchymoses, diaphorèse, urticaire, éruption allergique.
Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Peut augmenter le taux de sodium sérique. Peut diminuer le taux de potassium.
Surdosage et traitement
La toxicité aiguë se manifeste comme une extension de l’effet thérapeutique, telle que des perturbations de l’équilibre liquidien et électrolytique, une hypokaliémie, un œdème, une hypertension et une insuffisance cardiaque.
En cas de toxicité aiguë, administrer un traitement symptomatique et corriger le déséquilibre liquidien et électrolytique.
Préoccupations particulières
Une hypoglycémie sévère a tendance à se développer chez les patients addisoniens dans les 3 heures suivant les tests de tolérance au glucose. Ne les effectuer que si nécessaire chez ces patients.
Utiliser uniquement avec d’autres mesures supplémentaires, telles que les glucocorticoïdes, le contrôle des électrolytes et le contrôle de l’infection.
Des doses supplémentaires peuvent être nécessaires en période de stress physiologique dû à une maladie grave, un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
Surveiller le patient en cas de prise de poids importante, d’œdème, d’hypertension ou de céphalées sévères.
Patients pédiatriques
L’utilisation à long terme chez les enfants et les adolescents peut retarder la croissance et la maturation. Utiliser avec précaution.
Éducation du patient
Apprendre au patient à reconnaître les signes de déséquilibre électrolytique : faiblesse musculaire, paresthésie, engourdissement, fatigue, anorexie, nausées, altération de l’état mental, augmentation des mictions, altération du rythme cardiaque, maux de tête sévères ou continus, prise de poids inhabituelle ou gonflement des pieds.
Dire au patient de prendre les doses manquées dès que possible, à moins qu’il ne soit presque l’heure de la dose suivante, et de ne pas doubler la dose.
Les réactions peuvent être courantes, peu courantes, menaçant le pronostic vital, ou courantes et menaçant le pronostic vital.
◆ Canada seulement
◇ Usage clinique non étiqueté