Guinguette Marais Poitevin

Discussion

La réponse est B : amygdales hypertrophiques. Les amygdales hypertrophiques peuvent être causées par des pharyngites récurrentes et des inflammations locales, notamment chez les enfants et les jeunes adultes. L’inspection de la cavité buccale peut révéler une hypertrophie des amygdales palatines, que l’on appelle parfois « amygdales embrassantes » lorsque les amygdales se rencontrent sur la ligne médiane ou se chevauchent. Des amygdales peuvent être logées dans les cryptes. Bien que l’hypertrophie amygdalienne puisse être asymptomatique, il arrive que des amygdales massives tombent en arrière et obstruent l’oropharynx, en particulier lorsque le patient est couché. La plupart des cas d’apnée obstructive du sommeil chez l’enfant sont associés à des amygdales hypertrophiques.

Les symptômes évocateurs d’une hypertrophie amygdalienne sont les suivants : difficulté à s’alimenter chez les petits enfants, respiration buccale, respiration bruyante, ronflements forts, sommeil agité, hypersomnolence, énurésie secondaire, terreurs nocturnes, changements de comportement et mauvais résultats scolaires. L’hypertrophie amygdalienne peut également entraîner des complications respiratoires et cardiaques, telles qu’une hypoventilation alvéolaire chronique, une hypertension pulmonaire, un cœur pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite1. Une hypertrophie amygdalienne massive peut nécessiter une amygdalectomie, en particulier lorsqu’elle est associée à des troubles respiratoires obstructifs du sommeil qui entraînent de mauvaises performances cognitives quotidiennes, une dysphagie, un retard de croissance et un cor pulmonaire.2,3 Les symptômes de ce patient ont disparu deux semaines après l’amygdalectomie.

L’abcès amygdalien est une complication suppurative grave de l’amygdalite ou de la pharyngite. Il se présente généralement avec une odynophagie intermittente, des modifications de la voix (« voix de patate chaude ») et une forte fièvre chez un jeune adulte.4 La plupart des cas sont unilatéraux avec un déplacement controlatéral de la luette. Chez les patients présentant des abcès bilatéraux, l’examen révèle un gonflement bilatéral du palais mou avec une luette déplacée vers l’avant sur la ligne médiane. Les streptocoques du groupe A et les bactéries anaérobies de la flore buccale sont des causes courantes de cette affection. Un traitement chirurgical et des antibiotiques parentéraux peuvent être nécessaires.

La mononucléose infectieuse touche généralement les patients âgés de 15 à 30 ans. Les symptômes les plus courants sont la fièvre, le mal de gorge et le malaise. L’examen montre une injection pharyngée avec des exsudats. Les patients présentent souvent une lymphadénopathie cervicale postérieure. 4

L’amygdalite est l’une des infections les plus fréquemment rencontrées par les médecins de famille. Les patients présentent un mal de gorge, une fièvre aiguë et une douleur à la déglutition. L’examen physique révèle un gonflement pharyngé, un érythème et des exsudats amygdaliens, ainsi qu’une lymphadénopathie cervicale antérieure sensible. Les virus sont les causes les plus fréquentes d’amygdalite, bien que le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A soit responsable de 5 à 30 % des cas. L’infection streptococcique nécessite un régime antibiotique4.