Qu’est-ce que l’ascite ?
L’ascite est l’accumulation de liquide ascitique dans la cavité péritonéale.
Plusieurs maladies peuvent provoquer une ascite, mais la cause la plus fréquente est l’hypertension portale, qui est généralement due à une cirrhose du foie.
L’ascite ne devient généralement pas cliniquement détectable avant la présence d’au moins 500mL de liquide.
Si de grandes quantités de liquide s’accumulent, l’abdomen peut devenir très distendu et tendu, entraînant un essoufflement du patient (dû à l’attelle diaphragmatique).
L’analyse du liquide ascitique peut aider à déterminer la cause sous-jacente et à identifier les signes d’infection.
Un échantillon de liquide est généralement obtenu à l’aide d’une aiguille et d’une seringue (appelé « ponction ascitique » ou « paracentèse ») et envoyé pour analyse.
Les caractéristiques cliniques de l’ascite
Les caractéristiques cliniques typiques de l’ascite comprennent :
- Distension abdominale
- Gêne abdominale
- Gain de poids
- Essoufflement
- Réduction de l’appétit
L’aspect du liquide ascitique
L’aspect du liquide ascitique peut être utile pour réduire le diagnostic différentiel. Le tableau ci-dessous résume comment l’aspect typique du liquide ascitique varie en fonction de l’étiologie sous-jacente.
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Biochimie du liquide ascitique
L’analyse biochimique du liquide ascitique peut fournir des indications utiles qui peuvent aider à réduire le diagnostic différentiel. Le tableau ci-dessous résume les modèles typiques de résultats biochimiques qui sont associés à des processus pathologiques sous-jacents spécifiques.
Flux ascitique microscopie
La microscopie du liquide ascitique fournit des informations précieuses sur le nombre et le type de globules rouges et blancs présents dans le liquide, ce qui peut aider à affiner le diagnostic différentiel.
Sérum ascitique albumin gradient (SAAG)
Le gradient d’albumine sérique ascitique (SAAG) mesure indirectement la pression portale et peut être utilisé pour déterminer si l’ascite est due à une hypertension portale.
Calcul du SAAG
SAAG = (albumine sérique) – (albumine du liquide sscitique)
Interprétation
Un SAAG élevé (>1,1g/dL) suggère que le liquide ascitique est un transsudat.
Un SAAG bas (<1,1g/dL) suggère que le fluide ascitique est un exsudat.
Causes d’un SAAG élevé
Un SAAG élevé (c’est-à-dire. transsudat) suggère la présence d’une hypertension portale, qui peut être causée par :
- Cirrhose
- Insuffisance hépatique
- Occlusion veineuse (par ex.par exemple, le syndrome de Budd Chiari)
- Insuffisance hépatique fulminante
- Hépatite alcoolique
- Malnutrition de type kwashiorkor
Causes d’un faible SAAG
Les causes d’un faible SAAG (c’est-à-dire de l’ ? exsudat) comprennent :
- Malignité
- Infection
- Pancréatite
- Syndrome néphrotique
Lactate déshydrogénase
Une autre façon de différencier un exsudat d’un transsudat est d’évaluer le taux de lactate déshydrogénase (LDH) du liquide ascitique :
- La LDH <225 U/L = transsudat
- La LDH > 225U/ L = exsudat
Cette méthode a été largement remplacée par l’utilisation du SAAG.