L’asystole, autrement appelée ligne plate, est un état d’arrêt cardiaque dans lequel toute activité électrique a cessé. Elle est diagnostiquée à la suite d’un examen physique où aucun pouls n’est détecté en conjonction avec une surveillance ECG.Sur un tracé ECG, l’asystole apparaît comme une ligne plate :
Identifier l’asystole
La confirmation que le rythme est bien une ligne plate, et non un faux positif, est une partie importante de l’algorithme de traitement de l’asystole. Pour la plupart des patients, l’asystole vraie est le résultat d’une maladie prolongée ou d’un arrêt cardiaque, et le pronostic est très mauvais.
Les quelques patients qui ont une issue positive après un diagnostic d’arrêt cardiaque avec asystole résulteront généralement de l’identification et de la correction d’une cause sous-jacente de l’asystole. Pour cette raison, nous devons être sûrs que le résultat est légitime.
L’asystolie apparente peut être le résultat d’une erreur de l’utilisateur ou d’une erreur technique. Si vous pensez que le rythme peut être incorrect, assurez-vous que les patchs ont un bon contact avec la personne, que les dérivations sont connectées, que le gain est réglé de manière appropriée et que l’appareil est sous tension.
Si tout l’équipement semble fonctionner normalement et que vous voyez encore un rythme qui semble être une asystole, il est impératif d’agir rapidement.
Traitement de l’asystole
Le traitement standard de l’asystole implique la réanimation cardio-pulmonaire, ou RCP, et l’administration intraveineuse d’épinéphrine toutes les trois à cinq minutes, selon les besoins. Lorsqu’une cause sous-jacente réversible est trouvée, cette cause doit être traitée directement pour inverser l’asystole.
Certaines causes théoriquement réversibles de l’asystole comprennent :
- Tamponade cardiaque
- Trombose coronaire et pulmonaire
- Hypovolémie
- Hypoxémie
- Ion hydrogène (acidose)
- Hyperkaliémie
- Hypokaliémie
- Hypothermie
- Toxines
- Pneumothorax sous tension
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Parce que l’asystolie n’est pas un rythme choquable, la défibrillation n’est pas un traitement efficace de l’asystolie. Les chercheurs estiment que moins de deux pour cent des personnes qui souffrent d’asystolie en dehors de l’hôpital survivront – même avec une intervention d’urgence formée.
Algorithme de traitement de l’asystolie ACLS
- Réaliser une évaluation initiale du patient, en vérifiant sa respiration et son pouls
- Si le patient ne respire pas et n’a pas de pouls, commencer la RCP
- Mettre en place une voie aérienne et administrer de l’oxygène pour maintenir la saturation en oxygène au-dessus de 94%
- Attacher le moniteur/défibrillateur pour confirmer l’asystolie dans au moins deux dérivations
- Continuer la RCP à 100-120 compressions par minute en s’assurant de changer les membres de l’équipe d’urgence toutes les 2 minutes pour maintenir une RCP de qualité
- Mettre en place un accès IV ou IO pendant qu’une autre personne de l’équipe continue la RCP, et administrez 1mg d’épinéphrine toutes les 3 à 5 minutes si nécessaire
- Vérifier le rythme cardiaque après 2 minutes de RCP
- Vérifier les causes réversibles de l’asystole et les traiter
- Dès que le retour de la circulation spontanée (ROSC) se produit, commencez les soins post-arrêt cardiaque
Utilisation des vasopresseurs
Les vasopresseurs sont des médicaments qui produisent une vasoconstriction, entraînant une augmentation de la pression artérielle qui aide à augmenter le flux sanguin vers le cerveau et le cœur. Pour l’asystolie, le médicament standard à utiliser est l’épinéphrine.
Pendant le traitement de l’asystole, l’épinéphrine doit être administrée le plus rapidement possible sans retarder le début ou la poursuite de la RCP. Après la dose initiale, l’épinéphrine est administrée toutes les 3 à 5 minutes selon les besoins.
Pendant la RCP, une vérification du rythme doit être effectuée toutes les 2 minutes (5 cycles). Ces vérifications du rythme doivent être maintenues à moins de 10 secondes, afin d’éviter des interruptions significatives de la RCP.
Les vérifications du pouls doivent être effectuées lorsqu’une vérification du rythme révèle un changement de rythme vers un rythme organisé et susceptible de générer un pouls.
Dosage d’épinéphrine pour le traitement de l’asystolie
Les versions précédentes des directives de l’AHA ont suggéré que des doses plus élevées d’épinéphrine (supérieures à la dose standard de 1mg), ou un autre vasopresseur, appelé vasopressine, pourraient être des alternatives plus efficaces à la dose standard d’épinéphrine.
Cependant, les recherches ultérieures n’ont pas réussi à démontrer un avantage clair de la vasopressine ou de doses plus élevées d’épinéphrine par rapport à la dose standard. Ainsi, la dose standard de 1mg d’épinéphrine toutes les 3 à 5 minutes pendant que la RCP se poursuit reste l’approche recommandée.
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