Qu’est-ce que le sphincter urétral ?
Le sphincter urétral joue un rôle important dans l’évacuation de l’urine. Sa fonction est inhibée en cas de lésions nerveuses et musculaires, ce qui entraîne une rétention urinaire ou une incontinence. Le sphincter urétral est une série de muscles qui entourent l’urètre et contrôlent l’évacuation de l’urine de l’urètre et de la vessie en se relâchant pour s’ouvrir ou en se contractant pour se fermer.
Fonctionnement normal du sphincter urétral
Lorsqu’une personne veut uriner, le sphincter se relâche et la vessie pousse l’urine hors de l’urètre. Une fois terminé, le sphincter se ferme.
Symptômes des lésions nerveuses et musculaires du sphincter urétral
Lorsque les nerfs et les muscles de la vessie ou de l’urètre sont endommagés, les symptômes pourraient être des fuites urinaires, une rétention urinaire ou une incontinence par regorgement.
Causes des lésions nerveuses et musculaires du sphincter urétral
Les lésions du sphincter urétral sont causées par un traumatisme du plancher pelvien, de la vessie et de l’urètre. Cela peut se produire à la suite d’un accouchement, d’une intervention chirurgicale, d’une radiothérapie, de lésions de la moelle épinière, etc. Certaines formes de dommages sont temporaires, d’autres sont permanentes.
Fonction du sphincter urétral après une lésion nerveuse ou musculaire
La déficience du sphincter intrinsèque est une condition dans laquelle le sphincter urétral est incapable de se fermer suffisamment pour retenir l’urine dans la vessie. Le support anatomique de l’urètre peut être normal.
La déficience du sphincter intrinsèque (DSI) est due à une réduction de l’apport sanguin ou nerveux du col de la vessie et de l’urètre proximal. Le sphincter urétral peut s’affaiblir après une chirurgie pelvienne (par exemple, échec de la chirurgie de suspension de la vessie et hystérectomie) en raison de lésions nerveuses à proximité ou d’une cicatrisation excessive de l’urètre et des tissus environnants. L’accouchement peut causer des dommages à l’une de ces structures. Parmi les autres causes de dysfonctionnement urétral, citons les radiations pelviennes ou les lésions neurologiques
Les femmes présentant une déficience grave du sphincter intrinsèque n’ont pas toujours le mouvement excessif habituel de l’urètre pendant le processus d’appui. L’urètre reste ouvert au repos. Chaque fois que la pression intra-abdominale dépasse la pression urétrale, il s’ensuit une perte involontaire d’urine. Comme l’urètre ne peut pas rester fermé, la patiente subit une perte urinaire presque continue.
L’œstrogène influence la fonction de l’urètre féminin. Le manque d’œstrogènes à la ménopause entraîne un amincissement des tissus vaginaux et urétraux avec un apport sanguin réduit. Le manque d’œstrogènes est un facteur de risque de développement d’une déficience du sphincter intrinsèque, mais le remplacement des œstrogènes peut inverser ses effets.
Traitement
Les options chirurgicales comprennent la fixation du col de la vessie à l’os pubien ou aux ligaments, les suspensions à l’aiguille, les différents types de frondes sous-urétrales et le sphincter urinaire artificiel, tandis que les options non chirurgicales comprennent les agents gonflants urétraux. Il n’existe pas de traitement standardisé pour la DSI et les cathéters pour maintenir la vessie vide peuvent être la meilleure option.
En cas de manque de mobilité urétrale, le sphincter urinaire artificiel (SUA) reste la référence. La thérapie de continence ajustable (ACT(®)) peut être proposée comme une option alternative.
Uromedica, Inc. (Plymouth, MN) a développé la thérapie de continence ajustable. Ce dispositif comprime l’urètre pour empêcher les fuites d’urine en gonflant deux ballons en silicone de chaque côté de l’urètre, près de la vessie.
L’efficacité et la sécurité de la thérapie cellulaire dérivée du muscle dans la DSI nécessitent davantage d’études.
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