US Pharm. 2014;39(9):16-23.
Les pharmaciens consultent les patients au sujet d’une foule de problèmes médicaux, dont certains se prêtent à l’autotraitement et d’autres nécessitent d’être adressés à un prescripteur. Lorsque la patiente est enceinte, le traitement est beaucoup plus compliqué, car il est essentiel d’éviter de nuire au fœtus.
Problèmes nasaux courants pendant la grossesse
Les femmes enceintes sont sujettes aux mêmes types de problèmes nasaux que la population générale. Il s’agit notamment de la rhinite allergique et du rhume. Ces deux affections ont été abordées dans la littérature pharmaceutique, mais le problème de savoir ce que le pharmacien prudent doit recommander à la patiente enceinte est une énigme permanente.
Rhinite de la grossesse
Les médecins consultent depuis longtemps les femmes enceintes qui présentent des problèmes nasaux persistants qui ne semblent pas être dus à des causes communes. Finalement, les médecins ont commencé à se demander si cette congestion nasale pouvait être due à la grossesse elle-même. La théorie était controversée et, selon un expert, la rhinite gravidique a été « observée comme un phénomène depuis des lustres, mais jusqu’à récemment, elle n’était pas reconnue comme une condition définie méritant d’être prise au sérieux ».1-3 Les chercheurs ont maintenant défini la rhinite gravidique comme une entité distincte et ont élaboré les critères de diagnostic suivants : « Congestion nasale présente au cours des six dernières semaines de grossesse ou plus, sans autre signe d’infection des voies respiratoires et sans cause allergique connue, disparaissant complètement dans les deux semaines suivant l’accouchement. « 1
La rhinite gravidique (également appelée rhinite vasomotrice de la grossesse) affecte jusqu’à 20 % des femmes enceintes4. Les patientes déclarent que la congestion nasale est la caractéristique principale, mais elles peuvent également présenter des sécrétions claires dont la consistance varie de aqueuse à épaisse.
La cause de la rhinite de grossesse est présumée être les changements hormonaux de la grossesse. L’œstrogène serait une cause logique, car les niveaux augmentent pendant la grossesse en raison des sécrétions du corps jaune élargi et du placenta.Cependant, dans une étude, seuls 35 % des sujets ont connu une aggravation de la congestion pendant la grossesse, et 39 % ont en fait respiré plus facilement au fur et à mesure de la grossesse1. Les rôles de la progestérone, de la prolactine, du stress et de l’augmentation du volume sanguin ont été explorés, mais la véritable cause de la rhinite gravidique reste insaisissable.1,5
Les facteurs de risque de la rhinite gravidique comprennent des antécédents de tabagisme. L’âge maternel, la parité et le sexe du fœtus ne sont pas des facteurs prédictifs.5
Interventions sûres pour la rhinite pendant la grossesse
Les produits et dispositifs en vente libre pour les problèmes nasaux pendant la grossesse peuvent être divisés en deux groupes. Le premier groupe ne comporte aucune précaution pour les patientes enceintes. Ces derniers seront considérés en premier lieu.
Il existe certaines interventions pour la rhinite pendant la grossesse que le pharmacien peut suggérer.1,3 Les pharmaciens peuvent rassurer les patientes en leur disant que la condition est temporaire et qu’elle se résorbera après l’accouchement. Ils peuvent également mentionner plusieurs interventions qui aideront la rhinite et la congestion nasale quelle qu’en soit la cause, comme le contrôle de l’environnement et l’évitement des allergènes.
La position couchée sur le dos est largement connue pour augmenter la résistance nasale au passage de l’air. Ainsi, on peut conseiller à la patiente enceinte de relever la tête du lit d’au moins 30 degrés, et peut-être jusqu’à 45 degrés pour obtenir une meilleure perméabilité des narines. On peut également lui conseiller de faire de l’exercice léger à modéré, une activité qui ouvre également les voies nasales.
Le lavage salin peut apporter un certain soulagement en cas de rhinite allergique ou de grossesse, et un expert conseille soit de renifler doucement une solution saline maison à l’aide d’une main en coupe, soit d’utiliser des produits tels que les pots neti pour administrer la solution saline1. Malheureusement, aucune de ces méthodes n’utilise de solution saline stérile, ce qui serait préférable.6
Une avenue plus sûre est l’utilisation d’un produit salin isotonique en vente libre, comme le spray de soulagement nasal Simply Saline. Il est stérile lorsqu’il est pulvérisé à partir du récipient. Après son utilisation, le patient peut tenter d’éliminer les débris nasaux à l’aide de petites ampoules appelées aspirateurs nasaux. Bien qu’on les considère souvent comme des dispositifs limités à la congestion nasale chez les nouveau-nés et les enfants, ils peuvent également être utiles chez les patientes enceintes.
Les dilatateurs nasaux externes constituent une option de traitement potentielle.7 Les Bandelettes nasales Breathe Right adhèrent aux narines extérieures, ouvrant légèrement les voies nasales pour faciliter le mouvement de l’air. Elles sont sans danger pendant la grossesse et peuvent être recommandées comme une aide potentielle pour la rhinite de la grossesse et la congestion nasale d’autres causes.
Produits avec une précaution de grossesse
Le deuxième groupe d’interventions potentielles pour les problèmes nasaux pendant la grossesse comprend les produits en vente libre pour la congestion nasale due au rhume ou à la rhinite allergique et/ou de grossesse (ex, les décongestionnants nasaux topiques et oraux) et pour la rhinorrhée due à une rhinite allergique et/ou de grossesse (par exemple, les antihistaminiques oraux, les stabilisateurs de mastocytes intranasaux ou les corticostéroïdes). Cependant, chacun de ces produits comporte un avertissement mandaté par la FDA invitant les patientes enceintes ou allaitantes à consulter un « professionnel de la santé » avant de l’utiliser. En tant que professionnels de santé très visibles et accessibles, les pharmaciens seraient donc en mesure de donner aux femmes enceintes une approbation verbale pour l’utilisation du produit.
Le conseil le plus prudent pour les pharmaciens est de renvoyer ces patientes à leur obstétricien. Cela est judicieux pour plusieurs raisons. Premièrement, les pharmaciens n’ont pas de dossier médical complet sur la patiente enceinte, et la liste des autres médicaments qu’elle prend pourrait être incomplète. Deuxièmement, le pharmacien n’est pas au courant des complications médicales que la patiente peut rencontrer en raison de sa grossesse (par exemple, prééclampsie, hyperémèse gravidique, menace d’accouchement prématuré en raison d’un polyhydramnios). Troisièmement, le pharmacien n’est pas nécessairement au courant des conditions médicales concomitantes de la patiente qui compliquent le traitement, comme le diabète, le glaucome, les problèmes cardiaques, l’hypertension et les compromis rénaux ou hépatiques.
Enfin, les pharmaciens ne devraient pas tenter de diagnostiquer les problèmes potentiels liés à la grossesse en effectuant des examens physiques des patientes pour plusieurs raisons : 1) Les pharmaciens ne devraient pas demander à la patiente de se déshabiller pour des examens ; 2) les pharmacies possèdent rarement les outils de diagnostic les plus rudimentaires (par exemple, des otoscopes) ; et 3) selon les lois d’État sur la pratique de la pharmacie, il est interdit aux pharmaciens de diagnostiquer les patients, et ils ne sont donc pas protégés juridiquement s’ils » posent un mauvais diagnostic » en raison de telles activités.
Il serait extrêmement difficile pour un pharmacien d’amasser les données nécessaires pour faire une recommandation compétente lors d’une séance de conseil en autosoins dans une pharmacie occupée. Un entretien avec le patient n’est souvent pas fiable en raison des trous de mémoire et du manque de compréhension médicale de son propre état de santé et de sa liste actuelle de médicaments. Il serait pratiquement impossible de dresser un tableau complet de la
situation unique de la patiente qui serait équivalent aux informations complètes déjà présentes dans son dossier au cabinet de l’obstétricien. Pour ces raisons et d’autres (par exemple, la responsabilité légale en cas de malformation congénitale), l’obstétricien est le mieux placé pour choisir parmi les produits comportant une précaution pour la grossesse.
Choisir la thérapie pour les problèmes nasaux pendant la grossesse
Les médecins conseillent leurs collègues sur la thérapie appropriée des problèmes nasaux pendant la grossesse dans des revues telles que l’American Journal of Rhinology. Dans l’un de ces articles, un auteur a classé les interventions médicales pour la rhinite allergique pendant la grossesse en deux niveaux.7 Ceux du premier niveau comprennent le cromolyn intranasal, les corticostéroïdes intranasaux et les antihistaminiques de première génération. Les médicaments relégués au deuxième niveau étaient les décongestionnants et les antihistaminiques de deuxième génération. Il convient de noter qu’aucun produit en vente libre ne porte une indication pour la rhinite gravidique.
Stabilisateur de mastocytes : Le cromolyn intranasal (par exemple NasalCrom) appartient à la catégorie B de la FDA (c’est-à-dire qu’il n’y a pas de preuve de risque chez l’homme) pour les patientes enceintes.4 Il peut être recommandé en première intention par le médecin pour soulager la rhinorrhée, les éternuements et les démangeaisons nasales de la rhinite allergique.7
Corticostéroïdes intranasaux : Le seul corticostéroïde intranasal en vente libre est l’acétonide de triamcinolone (par exemple, Nasacort Allergy 24HR). Comme il s’agit d’un produit de catégorie C pour la grossesse, le risque ne peut être exclu et les patientes enceintes n’ont jamais été incluses dans aucune des études sur son efficacité et sa sécurité.1 Bien que les avantages potentiels puissent justifier le risque potentiel pour le fœtus, il est préférable de laisser cette décision à l’obstétricien. Cet ingrédient soulage la congestion nasale, la rhinorrhée, le prurit nasal et les éternuements associés au rhume des foins ou à d’autres allergies des voies respiratoires supérieures.
Antihistaminiques de première génération : Les antihistaminiques de première génération en vente libre les plus courants sont la diphénhydramine, la chlorphéniramine et la clémastine (chacun est de catégorie B). L’absence relative de risque de malformations congénitales justifie leur inclusion dans la première catégorie. Ils soulagent la rhinorrhée, le prurit nasal et les éternuements de la rhinite allergique ou du rhume.
Décongestionnants nasaux topiques : Les décongestionnants nasaux topiques ont été classés comme produits de second rang pour les problèmes nasaux pendant la grossesse.7 Un expert discutant de la rhinite gravidique a fortement recommandé de ne pas utiliser de décongestionnants nasaux topiques tels que l’oxymétazoline (par exemple, Afrin, catégorie C) pour la rhinite gravidique, l’objection majeure étant le développement potentiel d’une rhinite médicamenteuse, même si la patiente ne s’administrait qu’une seule dose par nuit.1,3
Décongestionnants nasaux oraux : Les décongestionnants nasaux oraux comprennent la pseudoéphédrine (par exemple, Sudafed) et la phényléphrine (par exemple, Sudafed PE), tous deux de catégorie C. Ils ont également été classés comme agents de second rang pour la rhinite nasale pendant la grossesse.7 Un auteur souligne qu’il n’existe aucune donnée démontrant l’efficacité de ces produits dans la rhinite pendant la grossesse.1,3
De plus, leur utilisation pour n’importe quelle condition pendant la grossesse comporte des effets indésirables potentiels sur le fœtus. Les risques répertoriés pour la pseudo-éphédrine comprennent le gastroschisis (une anomalie de la paroi abdominale) et les anomalies de dislocation vasculaire.8-10 Aucun des deux décongestionnants n’a été innocenté de manière concluante de ces risques potentiels.11 Certaines autorités recommandent d’éviter complètement la phényléphrine pendant la grossesse et d’utiliser la pseudo-éphédrine avec prudence et seulement après le premier trimestre.12
Antihistaminiques de deuxième génération : Également dans la deuxième catégorie, les antihistaminiques de deuxième génération comprennent ceux qui ont un classement de catégorie B, comme la cétirizine (par exemple, Zyrtec) et la loratadine (par exemple, Claritin), tandis que la fexofénadine (par exemple, Allegra Allergy) a un classement de catégorie C. Selon plusieurs experts, » l’absence d’essais contrôlés chez l’homme et le passage de la barrière placentaire rendent nécessaire l’évitement de leur prescription pendant la grossesse. »13
INFORMATIONS POUR LES PATIENTS
Causes communes des problèmes nasaux
Le rhume est la première cause à la fois de congestion nasale et d’écoulement nasal, avec le mal de gorge et la toux. La rhinite allergique (« rhume des foins ») est une autre cause majeure d’écoulement nasal et de congestion nasale, généralement accompagnée de démangeaisons nasales, d’éternuements et de larmoiements. Un problème moins connu est la rhinite de grossesse, une affection similaire qui n’est pas due à un rhume ou à des allergies, mais qui est causée par la grossesse elle-même.
Où se tourner
Il est tentant de parler aux amis ou à la famille du traitement des problèmes nasaux lorsque vous êtes enceinte. Cette option n’est pas la meilleure, car ces personnes n’ont généralement aucune formation médicale. Vous pouvez également vous adresser à votre pharmacien pour obtenir des conseils sur les problèmes nasaux. Votre pharmacien peut vous conseiller sur les interventions non médicales pour soulager l’écoulement nasal et la congestion nasale, et peut également vous décrire des méthodes sûres telles que le lavage au sérum physiologique et les dilatateurs nasaux.
Cependant, certains produits vendus sans ordonnance, tels que les décongestionnants nasaux, les antihistaminiques et les sprays de stéroïdes nasaux, comportent une mise en garde contre leur utilisation pendant la grossesse avant d’en parler à un professionnel de santé. Il est vrai que votre pharmacien est un expert des produits en vente libre et de leur utilisation en toute sécurité, mais cela peut ne pas être la meilleure approche lorsque les produits comportent cet avertissement relatif à la grossesse, car la capacité du pharmacien à prendre une décision en toute connaissance de cause est entravée par le manque d’informations sur votre situation unique.
Votre obstétricien est la meilleure source de conseils sur l’utilisation de produits en vente libre pour les problèmes nasaux pendant la grossesse. Le cabinet du médecin conserve vos dossiers médicaux dans un seul dossier facilement consultable, et il disposera des résultats de votre dernier examen et de tous les examens de laboratoire qui ont été demandés. Votre obstétricien sera également au courant de toute condition particulière compliquant votre grossesse, comme des problèmes rénaux ou hépatiques, une maladie cardiaque, de l’hypertension, du diabète et une menace d’accouchement précoce. Tous ces problèmes (et une foule d’autres problèmes potentiels) pourraient être déterminants pour prendre une décision sûre quant à l’utilisation d’un produit en vente libre et, si oui, lequel. Votre obstétricien pourrait même souhaiter prendre rendez-vous pour déterminer si vous avez besoin d’un produit sur ordonnance ou en vente libre.
Les produits en vente libre peuvent interagir avec les médicaments que vous prenez actuellement. Votre pharmacien peut aider à déterminer si ces produits sont sûrs ou non dans ces cas, mais vous devez être en mesure de rappeler tous les médicaments que vous prenez pour que votre pharmacien puisse prendre une décision en toute connaissance de cause.
Produits à éviter pendant la grossesse
Veillez à prendre des vitamines et des minéraux prénataux selon les recommandations de votre obstétricien. Cependant, il est sage d’éviter tout ce qui, pendant la grossesse, n’a pas été prouvé sûr et efficace pour vos problèmes médicaux. Cela inclut tous les suppléments à base de plantes, les produits homéopathiques et autres compléments alimentaires. Aucun de ces produits n’a jamais été prouvé sûr ou efficace, surtout pas pendant la grossesse. Tous pourraient avoir des effets nocifs sur le développement du fœtus. En outre, envisagez fortement d’arrêter immédiatement la consommation de substances addictives, telles que l’alcool et le tabac sous toutes ses formes et toutes les drogues d’abus.
N’oubliez pas, si vous avez des questions, consultez votre pharmacien.
1. Ellegard EK. Caractéristiques cliniques et pathogénétiques de la rhinite gravidique. Clin Rev Allergy Immunol. 2004;26(3):149-159.
2. Mabry R. Rhinite de la grossesse. South Med J. 1986;79(8):965-971.
3. Ellegard EK. Considérations spéciales dans le traitement de la rhinite de la grossesse. Santé des femmes. 2005;1(1):105-114.
4. Shah R, McGrath KG. La rhinite non allergique. Allergy Asthma Proc. 2012;33(3):S19-S21.
5. Rambur B. Rhinite de grossesse et rhinite médicamenteuse. J Am Acad Nurse Pract. 2002;14(12):527-530.6. Garavello W, Somigliana E, Acaia B, et al. Nasal lavage in pregnant women with seasonal allergic rhinitis : a randomized study. Int Arch Allergy Immunol. 2010;151(2):137-141.
7. Keles N. Traitement de la rhinite allergique pendant la grossesse. Am J Rhinology. 2004;18(1):23-28.
8. Gilbert C, Mazzotta P, Loebstein R, Koren G. Sécurité fœtale des médicaments utilisés dans le traitement de la rhinite allergique. Sécurité des médicaments. 2005;28(8):707-719.
9. Mazzotta P, Loebstein R, Koren G. Treating allergic rhinitis in pregnancy. Sécurité des médicaments. 1999;20(4) : 361-375.
10. Werler MM. Mise à jour sur les tératogènes : pseudoéphédrine. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2006;76(6) : 445-452.
11. Vlastarakos PV, Manolopoulos L, Ferekidis E, et al. Treating common problems of the nose and throat in pregnancy : what is safe ? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(5):499-508.12. deShazo RD, Kemp SF. Informations pour les patients : rhinite allergique (allergies saisonnières). UpToDate. www.uptodate.com/contents/allergic-rhinitis-seasonal-allergies-beyond-the-basics. Consulté le 17 juillet 2014.
13. Piette V, Daures JP, Demoly P. Traitement de la rhinite allergique pendant la grossesse. Curr Allergy Asthma Rep. 2006;6(3):232-238.
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