Guinguette Marais Poitevin

Par Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Le blanchiment du mamelon (qui devient blanc) après une tétée se produit lorsque le flux sanguin vers le mamelon est limité ou coupé. Le blanchiment est le plus souvent lié à des problèmes de prise du sein. Le blanchiment du mamelon est souvent, mais pas toujours, associé à la douleur. Comme les femmes peuvent décrire des douleurs fulgurantes et brûlantes au sein et au mamelon, elles peuvent être diagnostiquées à tort comme des muguets. Si la couleur normale revient après que votre bébé a terminé une tétée et qu’il n’y a pas de douleur, alors le blanchiment n’est pas un problème.

Blanchiment dû à la compression

La raison la plus courante du blanchiment du mamelon est que ce bébé comprime le mamelon pendant l’allaitement. Cela peut être dû à :

• une prise du sein peu profonde (le problème le plus courant)
• une succion incorrecte
• le bébé serre le mamelon pour ralentir un relâchement trop-rapide
• liaison de la langue
• serrage du bébé en raison d’allergies
• réflexe de morsure
• variations du palais, etc.

Lorsque le blanchiment est dû à la compression du mamelon par le bébé, le mamelon est blanc et souvent mal formé (aplati, plissé, pointu, etc.) dès sa sortie de la bouche du bébé. Il peut y avoir une bande blanche sur le mamelon immédiatement après la tétée. La douleur peut ne se manifester que quelques secondes à quelques minutes après la tétée, lorsque la circulation sanguine revient au mamelon. Si vous ressentez une douleur avec le blanchiment, alors trouver et remédier à la cause sous-jacente éliminera également le blanchiment.

Le blanchiment dû à un vasospasme

Le vasospasme, qui est plus grave, est une constriction/un rétrécissement soudain d’un vaisseau sanguin (dans le mamelon, dans ce cas) qui est extrêmement douloureux. Il peut se produire peu de temps après l’allaitement ou entre les tétées. Le vasospasme peut avoir différentes causes :

Le vasospasme peut être une réponse secondaire à la douleur ou à un traumatisme du mamelon (mamelons endommagés ou muguet). Dans ce cas, le ou les mamelons deviennent blancs peu de temps après la tétée (plutôt que de sortir de la bouche de bébé blanc et mal formé). La maman peut remarquer un cercle blanc sur la face du mamelon quelques secondes à quelques minutes après l’allaitement. Le froid déclenche souvent le vasospasme et/ou l’aggrave. Contrairement au blanchiment dû à la compression, la prise du sein et le positionnement peuvent être bons si la source de la lésion du mamelon a déjà été réparée. La guérison du traumatisme du mamelon ou de l’autre source de douleur devrait éliminer les vasospasmes, bien qu’ils puissent persister pendant une courte période après la guérison du mamelon (les tissus précédemment endommagés peuvent rester sensibles pendant un certain temps).

La maladie de Raynaud du mamelon

Le vasospasme peut également être causé par le phénomène de Raynaud (plus d’infos ici), qui provoque des vasospasmes soudains dans les extrémités. Lorsque le vasospasme du mamelon est causé par le Phénomène de Raynaud (Raynaud du mamelon), le mamelon devient blanc, puis il y a généralement un changement de couleur triphasique notable – du blanc au bleu puis au rouge – lorsque le flux sanguin revient. Le changement de couleur peut également être biphasique – du blanc au bleu.

Le vasospasme dû à la maladie de Raynaud est plus susceptible de se produire des deux côtés (plutôt que sur un seul mamelon), dure pendant des périodes relativement longues (plutôt que pendant quelques secondes ou quelques minutes), et peut se produire pendant la grossesse et/ou à des moments sans rapport avec l’alimentation. Les vasospasmes peuvent également se produire dans les doigts ou les orteils. Le froid déclenche généralement le vasospasme et/ou l’aggrave. Un traumatisme du mamelon (et d’autres causes de blanchiment par compression ou de vasospasme) peut exacerber le problème. Le phénomène de Raynaud peut réapparaître lors de grossesses/allaitement ultérieurs, soyez donc prête à vous faire soigner rapidement si vous avez connu ce problème dans le passé.

Par Anderson et al, « Parce que la douleur mammaire associée au phénomène de Raynaud est si sévère et lancinante, elle est souvent confondue avec une infection à Candida albicans. Il n’est pas rare que les mères qui présentent un phénomène de Raynaud du mamelon soient traitées de manière inappropriée et souvent répétée pour des infections à C albicans avec des agents antifongiques topiques ou systémiques. »

Ne perdez pas de vue que le phénomène de Raynaud n’est pas causé par l’allaitement (n’importe qui pourrait en être atteint) – il a simplement le potentiel d’affecter l’allaitement. Par exemple, n’importe quelle personne pourrait avoir des mamelons inversés, ce qui pourrait ou non affecter la relation d’allaitement d’une mère (car cela peut rendre la prise du sein ou les mamelons douloureux plus difficiles au début). La maladie de Raynaud fonctionne de la même manière – n’importe qui pourrait en souffrir en arrivant à l’allaitement, et cela pourrait (ou non) affecter la relation d’allaitement si les vasospasmes sont déclenchés par une mauvaise prise du sein, un changement soudain de température lorsque le bébé se détache, etc.

Certains médicaments maternels ont été associés à des vasospasmes, notamment les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes. La fibromyalgie, les maladies rhumatologiques (par exemple, le lupus érythémateux systémique ou la polyarthrite rhumatoïde), les maladies endocriniennes (par exemple, l’hypothyroïdie ou la carcinoïde) et une chirurgie mammaire antérieure ont également été associées au phénomène de Raynaud. Certaines sources indiquent que le médicament antifongique fluconazole peut être associé à un vasospasme, bien que le fabricant ne le signale pas comme une complication connue de l’utilisation du fluconazole. D’autres sources estiment que les vasospasmes ressentis par les mères prenant du fluconazole sont le résultat d’une douleur/traumatisme du mamelon dû au muguet (et non dû au médicament utilisé pour traiter le muguet).

Options de traitement du vasospasme

• Éviter le froid. Appliquez de la chaleur sèche sur le sein lorsque cela est nécessaire (cela détend les vaisseaux sanguins  » en crampe « ). Certaines mères ont intérêt à garder tout le corps au chaud (vêtements chauds, pièce chaude, s’envelopper dans une couverture, etc.)
• Couvrir le mamelon dès que possible après que le bébé a quitté le sein. Certaines mamans disent qu’il est utile d’utiliser un coussin de laine pour le sein ou une couche en tissu doux.
• Appliquer une chaleur sèche immédiatement après l’allaitement. Une chaussette de riz peut être utile comme source de chaleur sèche : Remplir une chaussette ou un sac en tissu avec du riz non cuit et le mettre au micro-ondes pendant 45 secondes (ou jusqu’à ce que la chaleur désirée soit atteinte) ; maintenir la chaussette de riz contre le mamelon (par-dessus le tissu ou la chemise de la maman) jusqu’à ce que le flux sanguin reprenne.
• Masser le mamelon avec de l’huile d’olive lorsque la maman ressent une douleur due au vasospasme.
• Éviter la caféine, la nicotine/le tabac, les pilules amaigrissantes, les médicaments contre le rhume contenant de la pseudoéphédrine ou de la phényléphrine, les bêtabloquants et autres médicaments vasoconstricteurs, car ils peuvent précipiter les symptômes. Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes ont également été associés à un vasospasme.
• Les médicaments et les compléments alimentaires peuvent également être utiles :
  • Ibuprofène.
  • Supplémentation alimentaire en calcium/magnésium.
  • Supplémentation alimentaire avec un complexe de vitamines B comprenant B6 et niacine.
  • Supplémentation alimentaire avec des suppléments d’huile de poisson.
  • Nifédipine orale à faible dose.

Voir les liens ci-dessous pour plus de détails.

Informations complémentaires et références

Douleurs au mamelon – liens @

Vasospasme et phénomène de Raynaud par Jack Newman, MD

Vasospasme du mamelon et allaitement par Philippa Pearson-Glaze IBCLC

Information pour les patients : Phénomène de Raynaud (Beyond the Basics) par Fredrick M Wigley, MD

Le réflexe de morsure par Mary Jozwiak, tiré de Leaven, vol. 30 n° 4, juillet-août 1994, p. 53-4.

Anderson JE, Held N, Wright K. Phénomène de Raynaud du mamelon : A Treatable Cause of Painful Breastfeeding. Pediatrics. 2004 Apr;113(4):e360-4.

Garrison CP. Vasospasmes du mamelon, syndrome de Raynaud et nifédipine (rapport de cas). J Hum Lact. 2002 Nov;18(4):382-5.

Riordan J et Auerbach K. Breastfeeding and Human Lactation, 2nd ed. Boston and London : Jones and Bartlett 1999, p. 492-493.

Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Le phénomène de Raynaud du mamelon : une cause évitable d’échec de l’allaitement ? Med J Aust. 1997 Apr 21;166(8):448.

Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Vasospasme du mamelon – une manifestation du phénomène de Raynaud : rapports de cas. BMJ. 1997 Mar 1;314(7081):644-5.

Snyder JB. . J Hum Lact. 1994 Sept;10(3):153.

Escott R. Vasospasme du mamelon : un autre cas . J Hum Lact. 1994 Mar;10(1):6.

Coates MM. La douleur du mamelon liée à un vasospasme du mamelon ? J Hum Lact. 1992 Sep;8(3):153.

Un aperçu des solutions aux problèmes d’allaitement et de succion par Susan Meintz Maher, IBCLC, La Leche League 1988, p 14.

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