Pour examiner les voies respiratoires de manière peu invasive, la bronchoscopie est la technique la plus utilisée dans le monde. Bien que la première bronchoscopie ait été une bronchoscopie thérapeutique pour le retrait d’un corps étranger, jusque dans les années 1970, la technique était plus ou moins destinée à des indications diagnostiques . Cependant, ces dernières années, la bronchoscopie a connu un développement rapide. De plus en plus de techniques interventionnelles ont été introduites, offrant de nouvelles options aux patients. Au début des années 2000, la ponction transbronchique guidée par échographie endobronchique a été établie, et les cryosondes sont aujourd’hui l’option privilégiée pour établir le diagnostic des maladies pulmonaires interstitielles . En outre, diverses techniques thérapeutiques pour les patients atteints d’emphysème, telles que les valves, les serpentins, la vapeur ou la mousse, ainsi que les options d’ablation pour les patients asthmatiques (thermoplastie), ont montré leur efficacité dans des essais randomisés. En outre, les prochaines options potentielles pour les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive à un stade précoce (dénervation pulmonaire ciblée) et de bronchite chronique (cryothérapie par pulvérisation) font actuellement l’objet d’essais. Le concept de re-biopsies chez les patients atteints de cancer du poumon avancé en cas de progression tumorale est également plus fréquemment utilisé. Par conséquent, le nombre de procédures de bronchoscopie augmente dans le monde entier.
La bronchoscopie, flexible ainsi qu’à visée interventionnelle, est généralement une procédure sûre, avec des complications telles que des saignements, une dépression respiratoire et un pneumothorax survenant dans <1% des cas. La mortalité est rare, avec un taux de décès rapporté de 0-0,04% dans un grand nombre de procédures . Malheureusement, dans le cas d’une hémoptysie iatrogène massive aiguë après une biopsie ou une intervention, une situation mettant en danger la vie du patient et associée à un taux de mortalité élevé peut se développer. La principale menace dans la phase aiguë est l’asphyxie, résultant de l’inondation des voies respiratoires et des alvéoles par le sang. Le maintien de la perméabilité des voies aériennes et le contrôle des saignements sont donc les principaux objectifs, suivis de l’identification du site et de la cause sous-jacente du saignement .
En plus de ce type de cas, la population est de plus en plus âgée. Cela s’accompagne d’une augmentation des comorbidités ; dans le cas des patients atteints de maladies pulmonaires, il s’agit surtout d’une augmentation des comorbidités cardiovasculaires. Nombre d’entre elles entraînent la nécessité de recourir à des agents antithrombotiques, qu’il s’agisse d’anticoagulants ou de traitements antiplaquettaires. Dans ce domaine, les options se multiplient rapidement, de plus en plus de médicaments étant disponibles sur le marché. Les combinaisons de divers médicaments pharmacologiques, notamment après des procédures cardiologiques interventionnelles, sont plus fréquentes.
Mais comment gérer ces thérapies avant une bronchoscopie ? Dans des articles publiés dans le numéro actuel de la European Respiratory Review, Abuqayyas et al. et Pathak et al. se sont penchés sur ce problème. Chaque équipe s’est concentrée sur un type différent d’endoscopie (diagnostique flexible ou thérapeutique) et a résumé la littérature disponible sur la sécurité de l’utilisation des traitements antiplaquettaires et anticoagulants. En utilisant des stratégies de recherche classiques, ils ont analysé les preuves et ont fait des recommandations basées sur les preuves disponibles.
Ces deux articles sont très utiles pour notre pratique quotidienne. Des recommandations sont faites, lorsque la littérature est disponible, et les articles faciles à lire fournissent des conseils pour notre comportement pré-procédural. Cependant, les auteurs indiquent aussi clairement où il manque des preuves pour un grand nombre de nouveaux médicaments et combinaisons de médicaments. C’est à la communauté endoscopique de faire part de ses expériences et d’accroître nos connaissances sur les nouveaux médicaments antiplaquettaires et anticoagulants qui évoluent rapidement.