Certaines femmes sont connues pour avoir ce que l’on appelle un col de l’utérus incompétent (également appelé insuffisance cervicale). Cela signifie que le col de l’utérus d’une femme est anormalement faible et peut ne pas être en mesure de maintenir correctement un bébé en place pendant la grossesse. Le fait d’avoir un col de l’utérus incompétent peut entraîner un travail précoce chez la femme, ce qui peut être risqué, voire fatal pour le bébé.
Chez une patiente souffrant d’insuffisance cervicale, il y a une ouverture prématurée du col de l’utérus (os interne). La crainte est que le col de l’utérus se dilate davantage et de provoquer une activité utérine.
Le cerclage du col de l’utérus est une intervention chirurgicale au cours de laquelle des points de suture ou un ruban chirurgical sont utilisés pour fermer l’ouverture du col. C’est un traitement courant de l’incompétence cervicale et permet de s’assurer que le bébé reste dans l’utérus pendant la durée appropriée. Le cerclage cervical maintiendra le col de l’utérus fermé jusqu’à environ 37-38 semaines de grossesse, lorsque le médecin retirera le cerclage et permettra au travail de commencer naturellement.
Un cerclage abdominal est également une option pour traiter l’insuffisance cervicale. C’est un cerclage abdominal plus agressif Le cerclage abdominal est également plus invasif. Il est généralement pratiqué par les médecins de médecine materno-fœtale lorsque l’effacement et la dilatation du col de l’utérus sont plus importants.
Le cerclage abdominal ou cervical n’est pas la seule option. Une approche plus conservatrice impliquerait l’alitement (en utilisant la position de Trendelenburg), des fluides IV et une surveillance étroite. Qu’est-ce que la position de Trendelenburg ? La femme est allongée sur le dos ou à plat, légèrement inclinée, les pieds surélevés.
Qu’est-ce qu’un cerclage cervical ?
Le cerclage cervical (ou suture du col de l’utérus) est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un médecin va physiquement coudre le col de l’utérus d’une femme pour l’empêcher de s’ouvrir. Les cerclages cervicaux peuvent être extrêmement utiles pour prévenir les fausses couches ou le travail précoce des femmes enceintes.
Bien qu’elle puisse sembler effrayante, cette procédure est un traitement standard pour les femmes ayant un col de l’utérus incompétent et présente rarement tout type de complications. Le cerclage du col de l’utérus est également une méthode de traitement très efficace. Selon une étude récemment publiée dans le Professional Medical Journal, les procédures de cerclage du col de l’utérus sont couronnées de succès dans 85 % à 90 % des cas.
Il existe plusieurs types de procédures de cerclage du col de l’utérus :
- Cerclage McDonald : l’ouverture du col de l’utérus est fermée par une suture chirurgicale traditionnelle entre la 16e et la 18e semaine et la suture est retirée vers la 37e semaine. C’est de loin le type de cerclage cervical le plus courant.
- Cerclage Shirodkar : avec cette méthode, la suture se fait dans les parois du col de l’utérus plutôt que dans l’ouverture. C’est une procédure plus difficile que la méthode traditionnelle de McDonald, mais on pense que le niveau plus profond des sutures réduit le risque d’infection. Cette méthode est permanente et sera utilisée pour toutes les grossesses futures. Les médecins prélèvent un morceau de fascia lata (qui est comme un bas élastique) dans la cuisse de la femme et entourent le col de l’utérus avec ce dernier.
- Cerclage abdominal : le col de l’utérus est suturé tout en haut de l’ouverture cervicale (dans la zone abdominale). Là encore, cette méthode est plus évasive. Cette méthode est permanente et n’est généralement pratiquée que dans les cas où les méthodes de cerclage conventionnelles ne sont pas viables. Cette procédure est souvent indiquée parce que la réalisation du cerclage par voie vaginale est difficile en raison du degré d’entonnoir, de dilatation ou d’effacement du col. C’est aussi souvent une voie lorsqu’un cerclage cervical antérieur a échoué.
À quoi sert le cerclage cervical ?
Le cerclage cervical est une méthode de traitement pour un col de l’utérus incompétent. Seul un certain petit pourcentage de femmes – moins de 1% – connaîtra cette complication pendant la grossesse. L’incompétence du col de l’utérus est généralement quelque chose qui est diagnostiqué au début de la grossesse. Cependant, certaines femmes présentent déjà un risque plus élevé de complications liées au col de l’utérus et un médecin peut décider de manière préventive de pratiquer un cerclage du col de l’utérus pour éviter les complications potentielles. Parmi les facteurs de risque courants de faiblesse du col de l’utérus, citons :
- Avoir des antécédents de fausses couches au deuxième trimestre
- Avoir des lésions du col de l’utérus suite à un avortement antérieur
- Une procédure antérieure de » biopsie conique » ou de » RAD «
Quel est le meilleur moment pour effectuer un cerclage du col de l’utérus ?
Le cerclage cervical est généralement effectué avant le troisième mois de grossesse, soit entre 12 et 14 semaines. La détection précoce du problème est essentielle pour prévenir d’autres problèmes plus tard dans la grossesse. Certaines femmes peuvent avoir besoin d’un cerclage cervical plus tard dans la grossesse en raison d’un problème soudain de raccourcissement ou d’ouverture du col de l’utérus, on parle alors de cerclage émergent. Si une femme finit par avoir besoin d’un cerclage émergent, c’est généralement un signe que les futures grossesses seront confrontées au même problème.
Si l’ouverture du col de l’utérus est détectée trop tard, le cerclage cervical peut ne pas être une option car l’ouverture est déjà trop grande. Dans ces cas, les femmes peuvent être mises au repos au lit pour réduire la possibilité d’un travail précoce.
Bénéfices et risques du cerclage du col de l’utérus
Il est toujours préférable de discuter avec votre médecin de la meilleure voie à suivre pour surmonter les complications de la grossesse. Les médecins ne suggéreront un cerclage cervical que s’ils savent que les avantages l’emportent sur les risques. Un cerclage du col de l’utérus correctement effectué peut protéger votre bébé d’une fausse couche ou de toute complication liée à une naissance prématurée. Il peut avoir des résultats salvateurs et largement considéré comme la meilleure option pour un col de l’utérus incompétent.
Dans de rares cas, il pourrait y avoir quelques effets secondaires allant de légers à graves. Ces risques comprennent :
- Des contractions prématurées
- Dystocie cervicale, ou l’incapacité du col de l’utérus à se dilater correctement pendant le travail
- Rupture des membranes
- Infection du col de l’utérus
- Lacération du col de l’utérus
- Nausea et vomissements dus à l’anesthésie
Certains effets secondaires peuvent indiquer que quelque chose a mal tourné avec la procédure. Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez l’un de ces effets secondaires après l’intervention :
- Des contractions
- Des douleurs abdominales basses qui arrivent par vagues, semblable au travail
- Saignement vaginal
- Une forte fièvre de plus de 100 F
- Des pertes vaginales malodorantes
- L’eau qui se brise ou qui fuit
La procédure de cerclage du col de l’utérus
Il y a quelques discussions et procédures que vous devrez passer avant d’obtenir le cerclage du col de l’utérus. Votre médecin examinera avec vous vos antécédents médicaux et discutera de toute autre complication de grossesse que vous avez connue dans le passé. Votre médecin discutera également des différentes options de gestion de la douleur pour la procédure, recommandant généralement une sorte d’anesthésie localisée ou généralisée.
Un examen physique du col de l’utérus et une échographie transvaginale seront effectués avant la procédure afin que le spécialiste puisse voir correctement votre col de l’utérus et décider comment le coudre correctement. Il est naturel d’être nerveux ou de ressentir de l’anxiété à propos de l’intervention, et il peut être utile d’évoquer les questions ou les préoccupations que vous avez lors du premier rendez-vous pour atténuer tout stress.
La procédure proprement dite de cerclage du col de l’utérus est relativement simple. Après avoir administré l’anesthésie (généralement générale, rachidienne ou péridurale), le médecin utilisera une bande de fil solide pour coudre autour du col de l’utérus et le resserrer jusqu’à ce qu’il soit complètement fermé.
Après l’intervention, vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant quelques heures ou éventuellement passer la nuit. Cela permet de s’assurer qu’il n’y a pas de complications immédiates liées aux contractions ou au début du travail. Il est normal de ressentir de légers saignements et des crampes pendant quelques jours, qui sont généralement suivis par des pertes vaginales épaisses qui peuvent durer plusieurs semaines. Pour prévenir tout type d’infection du col de l’utérus, on vous donnera peut-être des médicaments, comme des antibiotiques, à prendre. Vous devez prévoir de vous reposer à la maison jusqu’à ce que les points de suture soient complètement guéris ou jusqu’à ce que votre médecin vous dise que vous pouvez reprendre une activité régulière. Pour éviter les complications, il est conseillé de vous abstenir de tout rapport sexuel une semaine avant l’intervention et au moins une semaine après.
Que se passe-t-il pendant l’ablation ?
Le cerclage du col de l’utérus restera jusqu’à environ la 37e semaine de grossesse, mais il peut être retiré plus tôt si vous perdez les eaux ou si les contractions du travail commencent. Les points de suture seront retirés dans le cabinet d’un médecin, ce qui ne prendra que quelques minutes. La procédure de retrait est similaire à l’obtention d’un frottis et ne devrait pas causer beaucoup de douleur.
Sources et lectures complémentaires
Dawes, L., & Groom, K. M. (2015). Le cerclage cervical. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, 25(11), 333-335.
Manzoor, U., Shahzad, U., Sharif, N., Bano, S., Farhat, R., & Zia, K. (2019). Cerclage cervical ; signification du cerclage cervical. Journal médical professionnel, 26(5), 846-853.
Tufail, N., Bano, N., Asif, U., & Asif, M. (2019). Incompétence cervicale ; rôle du cerclage cervical dans l’incompétence cervicale. Journal médical professionnel, 26(5), 831-835.
Yanamandra, N., & Arulkumaran, S. (2006). Cervical cerclage. Current Obstetrics & Gynécologie, 16(5), 306-308.
Cerclage cervical électif et émergent. (2014). Manuel des procédures chirurgicales de l’anesthésiste. 2014, p851-854.
Il s’agit d’un manuel de procédures chirurgicales.