- Steven D Anisman, cardiologue invasif1,
- Stephen B Erickson, néphrologue clinique2,
- Nancy E Morden, médecin de soins primaires3
- 1SVMC Cardiology, Dartmouth Hitchcock Department of Cardiovascular Medicine, Bennington, VT, USA
- 2Mayo Clinic, Division de la néphrologie et de l’hypertension, Rochester, MN, USA
- 3The Dartmouth Institute for Health Policy & Pratique clinique, Le département de médecine communautaire et familiale, The Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH, USA
- Correspondance à S D Anisman steven.anisman{at}svhealthcare.org
Ce que vous devez savoir
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Les diurétiques à boucle répondent de manière tout ou rien, ce qui signifie qu’il n’y a aucun moyen d’augmenter ou de diminuer progressivement l’effet diurétique de ces médicaments ; ils sont soit » on « , soit » off « . Pour un individu donné, une dose est efficace ou non
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Les diurétiques de l’anse sont largement utilisés pour les symptômes de l’œdème, quelle qu’en soit l’étiologie
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Il existe peu d’indications sur le choix du diurétique de l’anse, mais des preuves de force modérée suggèrent que le torsemide pourrait présenter des avantages par rapport au furosémide, notamment une puissance plus élevée, une durée d’action plus longue, et éventuellement une meilleure amélioration symptomatique
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La posologie au besoin des diurétiques de l’anse peut aider les patients à contrôler leur statut volumique tout en minimisant le risque d’hypovolémie et d’autres effets secondaires des diurétiques de l’anse
Les diurétiques de l’anse sont couramment prescrits pour gérer les symptômes de l’œdème tels que le gonflement des jambes ou l’essoufflement et pour soulager la surcharge liquidienne. Ils sont largement recommandés par des directives et des organisations telles que le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) au Royaume-Uni. Les diurétiques de l’anse disponibles au Royaume-Uni sont le furosémide, le bumétanide et le torasémide. Mais quelle option est la meilleure ?
La pharmacocinétique des diurétiques de l’anse est bien caractérisée. Des études et des essais sur l’homme et l’animal décrivent des différences pharmacodynamiques entre les diurétiques de l’anse. Cependant, il existe peu de preuves les comparant directement. En particulier, il existe peu d’informations de faible qualité comparant les résultats cliniques du furosémide avec les alternatives moins couramment choisies que sont le torsemide et le bumétanide. Cet article (encadré 1) souligne certaines différences pharmacocinétiques entre les diurétiques de l’anse disponibles qui peuvent influencer le choix de l’anse dans la pratique et conseille comment les doser efficacement.
Comment cet article a été créé
Nous avons initialement écrit cet article en réponse aux questions que les cliniciens de soins primaires posaient fréquemment lorsqu’ils demandaient de l’aide pour gérer les œdèmes chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Des preuves ont été recueillies sur une période de 15 ans en réponse aux questions des patients et des médecins concernant la gestion des œdèmes et l’utilisation des diurétiques de l’anse. Nous …