Guinguette Marais Poitevin

Quelles sont les stratégies alimentaires pour gérer les symptômes et quand sont-elles appropriées ?

Il existe différentes approches de l’alimentation pendant les poussées et en l’absence de poussées. Quelle que soit la maladie, il ne faut pas trop restreindre son alimentation. Une alimentation adéquate pendant la maladie est importante. Voir ci-dessous pour des recommandations spécifiques.

Recommandations alimentaires en cas de poussée de colite ulcéreuse

• Suivre un régime pauvre en résidus pour soulager les douleurs abdominales et la diarrhée.
• Éviter les aliments susceptibles d’augmenter la production de selles, comme les fruits et légumes frais, les pruneaux et les boissons caféinées.
• Diminuer les sucreries concentrées dans votre alimentation, comme les jus, les bonbons et les sodas, pour aider à diminuer les quantités d’eau aspirées dans votre intestin, ce qui peut contribuer à des selles aqueuses.
• Diminuer la consommation d’alcool.
• Essayer d’incorporer plus d’acides gras oméga-3 dans votre alimentation. Ces graisses peuvent avoir un effet anti-inflammatoire. On les trouve dans les poissons, notamment le saumon, le maquereau, le hareng et les sardines.
• Les patients trouvent souvent que des repas plus petits et plus fréquents sont mieux tolérés. Ce mode d’alimentation peut aider à augmenter la quantité de nutrition que vous recevez en une journée.
• Envisagez de prendre des compléments nutritionnels si l’appétit est faible et que les aliments solides ne sont pas bien tolérés (voir la section sur les compléments liquides recommandés).

Recommandations diététiques pour les poussées de la maladie de Crohn

• Suivre un régime pauvre en résidus pour soulager les douleurs abdominales et la diarrhée.
• Si vous avez des sténoses, il est particulièrement important d’éviter les noix, les graines, les haricots et les amandes.
• Éviter les aliments qui peuvent augmenter la production de selles, comme les fruits et légumes frais, les pruneaux et les boissons caféinées. Les aliments froids peuvent aider à réduire la diarrhée.
• Si vous avez une intolérance au lactose, suivez un régime sans lactose. L’intolérance au lactose provoque des gaz, des ballonnements, des crampes et des diarrhées 30 à 90 minutes après avoir mangé du lait, de la crème glacée ou de grandes quantités de produits laitiers. Un test respiratoire à l’hydrogène peut confirmer les soupçons d’intolérance au lactose.
• Si vous avez des selles huileuses et malodorantes, vous pouvez souffrir de malabsorption des graisses. Traitez la malabsorption des graisses en suivant un régime pauvre en graisses. Discutez de ces symptômes avec votre médecin ou votre nutritionniste.
• Des repas plus petits et plus fréquents sont mieux tolérés et peuvent maximiser l’apport nutritionnel.
• Si votre appétit est diminué et que les aliments solides ne sont pas bien tolérés, envisagez de prendre des compléments nutritionnels (voir la section sur les compléments liquides recommandés).

Progression du régime alimentaire après les poussées de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn

• Continuez à suivre un régime pauvre en résidus et réintroduisez lentement une variété d’aliments.
• Commencez par des liquides bien tolérés et passez aux solides mous, puis aux solides (voir ci-dessous les suggestions d’aliments liquides et solides).
• Introduisez un ou deux éléments tous les quelques jours et évitez tout aliment qui provoque des symptômes.
• Ajoutez des fibres à l’alimentation selon la tolérance. Les sources de fibres bien tolérées comprennent les légumes tendres cuits, les fruits en conserve ou cuits, et les féculents comme les céréales cuites et les nouilles et tortillas de blé entier.
• Entre les poussées, mangez une grande variété d’aliments selon la tolérance. Cela comprend les fruits, les légumes, les grains entiers, les protéines maigres et les produits laitiers faibles en gras et sans gras.
• Augmentez votre apport calorique et protéique après une poussée. Les douleurs abdominales, la diarrhée et la diminution de l’appétit peuvent avoir provoqué une mauvaise prise alimentaire. Les stéroïdes utilisés pour traiter les poussées peuvent également augmenter les besoins en protéines.

Les suggestions de premiers aliments après une poussée comprennent :

• Jus dilués
• Compote de pommes
• Fruits en conserve
• Farine d’avoine
• Plaine de poulet, dinde ou poisson
• Eufs cuits ou substituts d’œufs
• Pommes de terre en purée, riz ou nouilles
• Pain – au levain ou blanc

FAQ : Traitements et effets secondaires nutritionnels

Des médicaments ont-ils des effets secondaires nutritionnels ?

Les poussées modérées à sévères de MICI sont souvent traitées par des corticostéroïdes (prednisone), de la cholestyramine et des composés 5-ASA (sulfasalazine). Ces médicaments ont des effets secondaires nutritionnels dont il faut tenir compte. Si vous utilisez l’un de ces médicaments, parlez-en à votre médecin ou à un diététicien pour obtenir des conseils sur le traitement.

• La prednisone entraîne une diminution de l’absorption du calcium et du phosphore dans l’intestin grêle. Elle entraîne également une augmentation des pertes de calcium, de zinc, de potassium et de vitamine C. L’utilisation continue de fortes doses de prednisone peut entraîner une perte osseuse et le développement de maladies osseuses. Les personnes sous prednisone peuvent avoir besoin de jusqu’à 1200 milligrammes par jour. Les besoins en protéines sont également accrus pour les personnes prenant de la prednisone car elle augmente la dégradation des protéines dans le corps.
• La cholestyramine diminue l’absorption des vitamines liposolubles (A,D, E et K), ainsi que du folate, de la vitamine B-12, du calcium et du fer.
• La sulfasalazine interfère avec l’absorption du folate. Les personnes prenant ce médicament doivent également prendre un supplément de folate de 1 milligramme chaque jour.

La chirurgie peut-elle affecter l’état nutritionnel ?

Certains patients doivent subir une intervention chirurgicale pour une inflammation sévère, des sténoses, des fistules et des abcès. Dans la maladie de Crohn, la partie affectée du tube digestif est retirée. Dans la colite ulcéreuse, le côlon est souvent enlevé et l’iléon (partie inférieure de l’intestin grêle) peut être attaché à l’anus.

L’ablation de portions de l’intestin peut affecter l’état nutritionnel. Lorsque des sections de l’intestin grêle ou du gros intestin sont retirées, la surface d’absorption des nutriments est réduite. Le schéma suivant illustre les endroits où les nutriments sont absorbés. Si certaines parties de l’intestin sont gravement enflammées ou ont été enlevées, l’absorption des nutriments peut être affectée. Une malnutrition et des carences en nutriments peuvent en résulter.

Si vous avez subi ou prévoyez de subir une intervention chirurgicale pour enlever des intestins, parlez à votre médecin ou à un diététicien agréé pour savoir quelles vitamines et quels minéraux vous devez prendre.

Quels effets secondaires des MICI peuvent provoquer une malnutrition ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les personnes atteintes de MICI peuvent être à risque de malnutrition. La liste suivante comprend certains effets secondaires qui contribuent à la malnutrition.

• L’insuffisance de l’apport alimentaire/liquide peut être causée par des nausées, des douleurs abdominales, une perte d’appétit ou une altération de la sensation gustative
• Pertes accrues – l’inflammation intestinale pendant les poussées aiguës entraîne une augmentation des pertes de protéines, des pertes de liquides de fistule, diarrhée et saignements
• Augmentation des besoins nutritionnels – l’inflammation ou l’infection augmente les besoins métaboliques
• La malabsorption en cas de maladie de Crohn peut être causée par une inflammation intestinale sévère, une résection de l’intestin grêle et des médicaments, tels que la prednisone et la sulfasalazine

Les besoins nutritionnels sont-ils différents pour les personnes atteintes de MICI ? Quels sont les besoins nutritionnels spécifiques des personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse ?

Les besoins nutritionnels sont spécifiques à chaque individu et diffèrent selon l’état de la maladie, la taille du corps et l’âge. Un nutritionniste peut vous aider à estimer vos besoins individuels. Les besoins en calories et en protéines sont similaires pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Dans les deux maladies, les besoins augmentent pendant l’inflammation et immédiatement après pour restaurer les pertes. Voici des déclarations générales sur les besoins nutritionnels qui peuvent s’appliquer à votre cas.

• Calories Les besoins en calories n’augmentent que légèrement, sauf si une prise de poids est souhaitée. Une perte de poids peut survenir en raison des épisodes d’inflammation, d’un manque d’appétit et d’une diminution de l’apport.
• Protéines Les besoins en protéines des patients entre les poussées sont le nombre de grammes de protéines égal à votre poids en kilogrammes (1 kilogramme équivaut à 2,2 livres de poids corporel). Par exemple, une femme de 120 livres pèse 54,5 kg et doit donc consommer environ 55 grammes de protéines par jour. Pour une prise de poids et pour compenser les pertes après une poussée aiguë, les besoins peuvent être augmentés de 50 %. Les besoins sont également augmentés si vous prenez des corticostéroïdes (prednisone).
• Les liquides et les électrolytes Il est important de boire des quantités adéquates de liquide. Une bonne ligne directrice pour l’hydratation est de boire la moitié de votre poids corporel en onces d’eau (par exemple, une personne de 120 lb devrait boire 60 onces d’eau). Les besoins en liquide augmentent pendant ou après les épisodes de diarrhée et avec l’exercice. Veillez à reconstituer les pertes d’électrolytes dues à la diarrhée. Le sodium, le chlorure et le potassium peuvent être reconstitués en buvant des boissons pour sportifs, telles que Gatorade et Powerade.
• Vitamines et minéraux Une multivitamine standard avec des minéraux peut être prise chaque jour. Un risque accru de carences en nutriments spécifiques doit être traité avec une quantité supplémentaire de ces nutriments. Discutez des besoins en vitamines et minéraux avec votre nutritionniste ou votre médecin.
  • Les personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent un risque accru de carences en plusieurs vitamines et minéraux en raison d’une inflammation importante ou de l’ablation de grandes parties du tube digestif.
  • Les personnes atteintes de colite ulcéreuse présentent moins de risques de carences en vitamines et minéraux mais sont plus sujettes à des pertes de fer, de liquides et d’électrolytes en cas de saignement, de diarrhée et/ou d’ablation du gros intestin.

Que puis-je faire pendant les périodes de manque d’appétit et de perte de poids pour prévenir la malnutrition ?

À certains moments, il y a très peu d’aliments qui sont bien tolérés. Pendant ces périodes, il est important de manger des aliments riches en calories en quantités tolérables aussi fréquemment que possible. Pendant les périodes où les aliments solides provoquent une irritation ou si vous avez peu d’appétit, les compléments oraux liquides peuvent aider à fournir une alimentation. La liste suivante comprend des suppléments liquides pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Suppléments liquides pour la maladie de Crohn

• Peptamen ou Peptamen Junior pour enfants Contient des protéines qui ont été partiellement décomposées, ce qui facilite leur absorption. Cela peut être utile si des portions du tube digestif sont enflammées ou ont été retirées. Cette formule contient également des huiles MCT qui sont absorbées plus facilement, diminuant ainsi les effets indésirables de la malabsorption des graisses (diarrhée, gaz et ballonnements). Cette formule n’est pas très concentrée, ce qui peut également contribuer à diminuer la diarrhée. Une boîte de 8 onces prête à boire fournit 240 calories et 10 grammes de protéines ; fabriquée par Nestlé. Recommander d’ajouter des sachets d’arômes pour améliorer la palatabilité.
• Peptamen 1,5 Même composition que Peptamen mais offre plus de calories par canette. Une canette de 8 onces prête à boire fournit 360 calories, 16 grammes de protéines ; fabriqué par Nestle.
• Modulen IBD Une formulation douce, qui peut aider à contrôler la diarrhée. Elle contient également un facteur de croissance qui peut diminuer l’inflammation. Elle contient de l’huile MCT pour une meilleure absorption des graisses. Une portion de 8 onces faite de poudre fournit 240 calories, 9 grammes de protéines ; fabriqué par Nestlé.
• EnLive ! Utile pour la nutrition avant une chirurgie, la malabsorption des graisses, l’intolérance au lactose et la sensibilité au gluten. C’est un supplément liquide clair qui est une bonne source de protéines et de calories. Une boîte de 8 onces prête à boire fournit 300 calories, 10 grammes de protéines ; fabriqué par Ross.
• Lipisorb Riche en huile MCT, qui est une forme de graisse facilement absorbée — utile pour la malabsorption des graisses. Une canette de 8 onces prête à boire fournit 325 calories, 14 grammes de protéines ; fabriqué par Mead Johnson.
• Subdue Protéines partiellement décomposées plus huile MCT pour une meilleure absorption des graisses. Une boîte prête à boire de 8 onces fournit 240 calories, 12 grammes de protéines ; fabriqué par Mead Johnson.
• Vivonex Peut être indiqué pour les problèmes graves d’absorption. Cette formule est très pauvre en graisses et est « élémentaire » ou contient des protéines complètement décomposées, de sorte que les intestins peuvent absorber les nutriments facilement. Une canette de 8 onces prête à boire fournit 240 calories, 11 grammes de protéines ; fabriqué par Novartis
• Optimental Ce produit est également élémentaire (protéines complètement décomposées) et contient des huiles MCT pour une absorption plus facile. Il est sans lactose et contient des niveaux élevés d’antioxydants. Une canette de 8 onces prête à boire fournit 237 calories, 12 grammes de protéines ; fabriqué par Ross.

Suppléments liquides pour la colite ulcéreuse

Parce que les personnes atteintes de colite ulcéreuse n’ont pas de problèmes de malabsorption, un supplément qui contient des protéines partiellement décomposées n’est généralement pas nécessaire. Les suppléments standard sont bien mais sont plus facilement tolérés s’ils sont isotoniques ou à faible concentration, ce qui aide à prévenir la diarrhée. Parmi les formules qui peuvent être utiles, citons Modulen IBD ou Enlive (voir ci-dessus).

Déficience en nutriments et traitement

Colite ulcéreuse

Les personnes atteintes de colite ulcéreuse peuvent avoir des besoins accrus en nutriments suivants. Les carences dépendent des médicaments utilisés et de l’importance des pertes de sang et de la diarrhée. Consultez votre médecin ou votre nutritionniste si vous avez des inquiétudes quant aux carences. Corrigez avec des suppléments et des aliments riches en nutriments.

• Folate Risque accru en cas d’utilisation de la Sulfasalazine
• Magnésium Risque accru en cas de diarrhée chronique
• Calcium Risque accru en cas d’utilisation de la prednisone
• Fer Risque accru en cas de perte de sang due à une ulcération du côlon et/ou de signes et symptômes cliniques de carence (anémie)
• Potassium Risque accru en cas de vomissements et de diarrhée chroniques, utilisation de prednisone et/ou faibles taux sanguins de potassium

Maladie de Crohn

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent présenter un risque accru de carences pour les nutriments suivants. Divers facteurs influent sur le risque de carence en nutriments, notamment les médicaments utilisés, les parties du tube digestif retirées, le degré d’inflammation et la capacité du patient à prendre une alimentation adéquate. Consultez votre médecin ou votre nutritionniste si vous avez des inquiétudes concernant les carences. Les carences en nutriments sont traitées par des suppléments et des aliments riches en nutriments.

• Vitamine B12 Risque accru en cas d’inflammation étendue de l’iléon (partie inférieure de l’intestin grêle) ou d’ablation de l’iléon.
• Folate Risque accru en cas d’utilisation de la Sulfasalazine ; d’inflammation étendue du jéjunum (partie médiane de l’intestin grêle) ou d’ablation du jéjunum.
• Vitamines D, E et K Risque accru en cas de malabsorption des graisses ; inflammation de grandes portions du jéjunum et/ou de l’iléon ou ablation de portions du jéjunum et de l’iléon.
• Vitamine A Risque accru en cas de malabsorption des graisses ; atteinte par la maladie du duodénum (partie supérieure de l’intestin grêle) et/ou du jéjunum supérieur.
• Magnésium Risque accru en cas d’inflammation étendue et/ou d’ablation de grandes parties du jéjunum et de l’iléon, de pertes par fistule et de diarrhée chronique.
• Zinc Risque accru en cas d’inflammation étendue et/ou d’ablation du jéjunum, de diarrhée, de pertes par fistule, d’utilisation de prednisone ou de faibles taux sanguins de zinc mesurés.
• Calcium Risque accru en cas d’éviction des produits laitiers pour cause d’intolérance au lactose, de malabsorption des graisses, d’utilisation de prednisone, d’inflammation étendue ou d’intervention chirurgicale sur l’ensemble de l’intestin grêle.
• Potassium Risque accru en cas de vomissements et de diarrhée chroniques, d’utilisation de prednisone.