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La réduction des disparités raciales et ethniques en matière de soins de santé est essentielle pour obtenir de meilleurs résultats en matière de soins de santé et pour réduire les coûts des soins de santé
Introduction
Les chercheurs en soins de santé sont de plus en plus conscients de l’importance de la réduction des disparités. La réduction des disparités raciales et ethniques en matière de soins de santé est essentielle pour obtenir de meilleurs résultats en matière de soins de santé et pour réduire les coûts des soins de santé
Introduction
Les chercheurs en soins de santé sont de plus en plus conscients, cliniciens et défenseurs de la santé que l’accent mis sur les disparités en matière de soins de santé est un aspect important de l’amélioration des résultats des soins de santé et que les activités visant à l’amélioration doivent rassembler de nombreux éléments de notre système de prestation de soins de santé. Les populations qui ont été habituellement mal desservies dans le système de soins de santé américain comprennent les Afro-Américains, les Latinos, les Amérindiens et les Américains d’origine asiatique.
Définir les disparités en matière de santé
Le terme « disparités en matière de santé » est souvent défini comme « une différence dans laquelle les groupes sociaux défavorisés, tels que les pauvres, les minorités raciales/ethniques, les femmes et d’autres groupes qui ont subi de manière persistante un désavantage social ou une discrimination, ont systématiquement une moins bonne santé ou des risques sanitaires plus importants que les groupes sociaux plus favorisés. » Lorsque ce terme est appliqué à certains groupes sociaux ethniques et raciaux, il décrit la présence et la gravité accrues de certaines maladies, des résultats sanitaires moins bons et une plus grande difficulté à obtenir des services de santé pour ces races et ces ethnies. Lorsque des obstacles systémiques à la bonne santé sont évitables mais subsistent malgré tout, on parle souvent d' »inégalités en matière de santé ». »
Comprendre comment la race, l’origine ethnique, la géographie, l’éducation et le revenu influent sur l’accès d’une personne aux services de santé peut fournir des informations précieuses aux experts et aux défenseurs des politiques de santé. En savoir plus sur ces disparités peut être un moyen d’atténuer ce type d’inégalités. Une analyse des causes profondes des disparités raciales et ethniques et de ce qui peut être fait pour les éliminer peut servir cet objectif final. Vous trouverez ci-dessous des discussions sur des résultats sanitaires spécifiques plus médiocres et sur les disparités ethniques et raciales qui peuvent être le résultat de déterminants sociaux. Il est important d’aborder la façon dont les disparités raciales et ethniques sont non seulement moralement incorrectes et fiscalement imprudentes, mais mettent à mal notre infrastructure de santé, y compris des programmes tels que Medicare et Medicaid.
Ressources:
L’élimination des disparités raciales et ethniques en matière de santé permettrait d’économiser des milliards de dollars au système de santé américain.US Health Care System des milliards de dollars par an
Une étude de 2011 estime que les coûts économiques des disparités de santé dues à la race pour les Afro-Américains, les Américains d’origine asiatique et les Latinos de 2003 à 2006 étaient d’un peu plus de 229 milliards de dollars. Dans un rapport publié en septembre 2009, l’Urban Institute a calculé que le programme Medicare économiserait 15,6 milliards de dollars par an si les disparités en matière de santé étaient éliminées. L’étude a examiné un ensemble sélectionné de maladies évitables parmi les communautés latino et afro-américaines, notamment le diabète, l’hypertension et les accidents vasculaires cérébraux, et a conclu que – si la prévalence de ces maladies dans les communautés afro-américaines et latino était réduite à la même prévalence que ces maladies se produisent dans la population blanche non latino – 23,9 milliards de dollars de coûts de soins de santé seraient économisés pour la seule année 2009.
A mesure que la représentation des Latinos et des Afro-Américains dans la population générale augmente, les coûts des soins de santé pourraient être réduits encore davantage en s’attaquant aux disparités raciales et ethniques en matière de santé. Par conséquent, en plus des raisons éthiques et morales impérieuses d’éliminer les disparités en matière de santé, il existe également des raisons économiques de le faire.
Ressources:
- Incidences sur la disparité des critères d’admissibilité de Medicare MTM : A Literature Review, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3623017/ (site visité le 17 juin 2015)
- Calling for a Bold New Vision of Health Disparities Intervention Research : http://ajph.aphapublications.org/doi/abs/10.2105/AJPH.2014.302386 (site visité le 17 juin 2015)
- « HHS Action Plan to Reduce Racial and Ethnic Health Disparities : Rapport d’étape sur la mise en œuvre 2011-2014. » (site visité le 10 novembre 2015)
La pauvreté, la race et l’origine ethnique affectent l’accès aux soins de santé et la qualité des soins de santé
Un examen de ces disparités aux niveaux local et national est important afin de mettre en évidence la nature généralisée de ces inégalités en matière de santé.
Au niveau national, les hommes afro-américains, par exemple, sont plus susceptibles de mourir d’un cancer que les hommes caucasiens. Si les femmes caucasiennes sont plus susceptibles de développer un cancer du sein que les femmes afro-américaines, ces dernières sont plus susceptibles de mourir de cette forme particulière de cancer que les femmes caucasiennes. Si les hommes caucasiens sont plus susceptibles de développer un cancer colorectal que les hommes afro-américains, ces derniers sont plus susceptibles de mourir de ce cancer que les premiers. En revanche, les hommes afro-américains sont plus susceptibles de développer un cancer de la prostate que les hommes caucasiens. Les causes sous-jacentes de ces disparités sont les politiques socio-économiques, les problèmes d’accès à la santé chez les Afro-Américains que les personnes caucasiennes sont moins susceptibles de rencontrer, ainsi qu’un manque d’éducation sanitaire.
Parmi les populations minoritaires d’Amérique, la race, l’ethnicité et la pauvreté sont plus prononcées que chez les Américains de race blanche. Selon le Bureau du recensement américain, en 2013, 25 % des Hispaniques, 11 % des personnes d’origine asiatique et 27 % des Afro-Américains vivaient dans la pauvreté, alors que seulement 12 % des Caucasiens vivaient dans la pauvreté. En outre, plus on est pauvre, plus il est probable que l’on ne puisse pas se payer une assurance maladie. En 2012, 23 % des personnes « pauvres » et 24 % des personnes « à faible revenu » aux États-Unis n’avaient pas d’assurance maladie. En 2012, 26 % des Amérindiens/Alaska Natives, 18 % des Afro-Américains, 16 % des personnes d’origine asiatique et 12 % des natifs d’Hawaï/des îles du Pacifique n’avaient pas d’assurance maladie. Dans une étude de 2013 sur les personnes non âgées non assurées, 32 % de tous les Hispaniques, 14 % de tous les Afro-Américains et 6 % de tous les Américains d’origine asiatique ou insulaire du Pacifique ont déclaré ne pas avoir d’assurance maladie. La même étude a examiné tous les Américains non âgés et non assurés et a constaté que 71 pour cent de cette population avait 1 ou plusieurs travailleurs à temps plein dans la famille.
Les coûts des soins de santé aux États-Unis peuvent également appauvrir de nombreux citoyens américains. Selon un rapport récent, 62 % des personnes qui ont fait faillite en 2007 l’ont fait en raison de frais médicaux.
Le rapport 2014 sur l’équité en matière de santé du Minnesota met en évidence les taux de mortalité disparates des différentes races ventilées par groupe d’âge pour 100 000 personnes entre les années 2007 et 2011. Pour le groupe d’âge de 45 à 64 ans, 772 Afro-américains, 1 063 Amérindiens, 325 personnes d’origine asiatique et 434 personnes de race blanche sont décédés pour 100 000 personnes. Les données de Rhode Island pour les années 2011-13 montrent les disparités auxquelles sont confrontés les Hispaniques et les Afro-Américains. Alors que 41 % des Latinos et 26 % des Afro-Américains ont déclaré ne pas avoir d’assurance maladie pendant cette période, 13 % des Caucasiens de Rhode Island ont déclaré la même information. Alors que 31 % des Hispaniques et 22 % des Amérindiens de Rhode Island ont déclaré ne pas avoir les moyens de consulter un prestataire de soins de santé pendant cette période, 12 % des personnes de race blanche ont déclaré la même chose. Le National Center for Health Statistics a indiqué en mars 2015 que les enfants afro-américains et latinos sont presque deux fois plus susceptibles que les enfants caucasiens d’avoir des caries non traitées dans les dents primaires.
Le nombre d’Hispaniques ayant une assurance maladie diffère à l’échelle nationale. En 2012, le nombre d’Hispaniques non assurés était de 29 % et en 2013, ce chiffre a baissé à 24 %.
Ressources:
Les barrières linguistiques non traitées affectent les résultats de santé et l’accès aux soins médicaux
Sans une communication efficace entre le prestataire de soins de santé et le patient dans une langue que tous deux peuvent comprendre, il existe un risque accru de mauvais diagnostic, de malentendu sur le bon déroulement du traitement et une moins bonne adhésion aux médicaments et aux instructions de sortie. Les prestataires de soins de santé de tout le pays ont signalé que les difficultés linguistiques et le financement inadéquat des services linguistiques constituaient des obstacles majeurs à l’accès aux soins de santé pour les personnes ayant des compétences limitées en anglais et une menace sérieuse pour la qualité des soins qu’elles reçoivent. Dans une étude, plus d’un quart des patients ayant une maîtrise limitée de l’anglais qui avaient besoin d’un interprète, mais ne l’ont pas obtenu, ont déclaré ne pas avoir compris les instructions relatives à leurs médicaments. En comparaison, seulement 2 % des patients qui n’avaient pas besoin d’un interprète, et 2 % de ceux qui avaient besoin d’un interprète et en ont reçu un, n’ont pas compris les instructions de leurs médicaments.
Ressources:
- Su Familia, la ligne d’assistance nationale pour la santé des familles hispaniques (1-866- SU FAMILIA ou 1-866-783-2645 ou [email protected]) a développé un numéro d’appel bilingue pour la santé qui peut 1.) Aider les consommateurs à s’orienter dans le système de santé américain, 2.) Trouver un prestataire de soins bilingue dans sa région et 3.) Fournir des ressources bilingues sur un certain nombre de sujets de santé tels que le diabète, les maladies cardiovasculaires, le VIH/SIDA, etc.
- Health Finder, National Center for Health Information fournit des informations en espagnol concernant des sujets de santé ainsi que des liens et des descriptions vers des agences gouvernementales et des ONG qui peuvent être utiles : http://healthfinder.gov/espanol/#sthash.yUHtaSgR.dpuf (site visité le 10 juin 2015).
- L’Association médicale hispanique nationale (NHMA) fournit des ressources aux défenseurs et aux fournisseurs afin de renforcer la prestation de soins de santé aux communautés hispaniques. Voici un lien pour les prestataires : http://www.nhmamd.org/index.php/resources-for-physicians (site visité le 10 juin 2015).
- Les directives des services de santé et des services sociaux à l’activité physique en espagnol (2008) : http://www.health.gov/paguidelines/pdf/PAG_Spanish_Booklet.pdf (site visité le 10 juin 2015).
- https://healthcarespanish.com – une référence rapide pour les fournisseurs pour les phrases couramment utilisées en espagnol.
L’Institution nationale sur la surdité et les autres troubles de la communication (NIDCD) fournit des informations sur son site Web en espagnol : https://www.nia.nih.gov/espanol/recursos-internet#sthas (site consulté le 10 juin 2015).
Les enfants souffrent de disparités raciales et ethniques en matière de santé
Selon les chiffres du recensement publiés en 2012, 50,4 % de tous les enfants américains (31,8 millions d’enfants) sont identifiés comme appartenant à une minorité raciale ou ethnique. Certaines disparités en matière d’accès à la santé et de résultats sont particulièrement notables pour les enfants de minorités raciales/ethniques spécifiques par rapport à la population dans son ensemble : pour les enfants latinos, un état de santé sous-optimal, des problèmes dentaires et des difficultés à obtenir des soins spécialisés ; pour les enfants afro-américains, de l’asthme, des problèmes de comportement, des allergies cutanées et des besoins non satisfaits en matière de prescription ; pour les enfants amérindiens et originaires de l’Alaska, des problèmes auditifs/visuels, l’absence de source habituelle de soins et des besoins médicaux/dentaires non satisfaits ; et pour les enfants asiatiques/insulaires du Pacifique, des difficultés à obtenir des soins spécialisés et le fait de ne pas avoir consulté de médecin au cours de l’année écoulée. Selon le recensement américain de 2013, environ 11 à 12 % des personnes de moins de 19 ans dont le revenu du ménage est inférieur à 50 000 dollars par an étaient sans assurance maladie. 27 % des personnes de moins de 19 ans qui ne sont pas nées dans le pays n’avaient pas d’assurance maladie en 2013. Au cours de cette même année, 12 pour cent des Hispaniques de moins de 19 ans, 7 pour cent des Afro-Américains du même âge et 8 pour cent des personnes de moins de 19 ans d’origine asiatique n’avaient pas d’assurance maladie.
Ressources:
- Un site Web où l’on peut trouver des informations concernant les lieux de vaccination des enfants peut inclure des lieux qui acceptent de nombreux types d’aide publique qui couvre les enfants : http://flushot.healthmap.org/ (site visité le 10 juin 2015).
- Disparités dans la santé des enfants, http://www.123helpme.com/view.asp?id=48318 (site visité le 12 juin 2015)
L’obésité et les problèmes de santé chroniques sont causés en partie par un accès inadéquat aux aliments frais
Selon une étude de 2012, près de 19 % de tous les adultes afro-américains de plus de 20 ans ont un diabète diagnostiqué ou non diagnostiqué. De plus, les Afro-Américains sont 77 % plus susceptibles de développer un diabète que les Américains de race blanche non hispaniques. D’autre part, près de 12 % des Hispano-Américains ont un diabète diagnostiqué ou non diagnostiqué et les Hispano-Américains sont 66 % plus susceptibles que les Caucasiens non hispaniques d’être atteints de diabète.
Il a été établi que les stratégies de santé publique visant à améliorer les environnements sociaux et physiques pour créer les conditions d’une alimentation saine et d’une activité physique peuvent être, en plus du traitement clinique, bénéfiques pour les personnes déjà obèses. À titre d’exemple, « les approches innovantes en matière de politique publique comprennent une variété d’initiatives politiques et environnementales conçues pour augmenter la consommation de fruits et de légumes dans les zones mal desservies ». Ainsi, l’élimination des « déserts alimentaires » (voir ci-dessous) dans les communautés mal desservies peut contribuer à l’élimination des maladies chroniques, telles que le diabète, et aider à atteindre une plus grande équité dans les résultats de santé parmi les minorités raciales et ethniques.
Ressources
Les déserts alimentaires entraînent de moins bons résultats de santé
Il existe des endroits aux États-Unis qui ne disposent pas de supermarchés accessibles aux résidents du quartier ni desservis par des transports publics adéquats. Les habitants de ces quartiers doivent se contenter de petites épiceries ou de magasins de proximité, qui ne proposent que peu – voire pas – de fruits et légumes frais. Les zones où les gens ont un accès limité à des aliments frais et sains sont parfois appelées « déserts alimentaires ». Les personnes qui vivent dans les déserts alimentaires sont conscientes de leur manque d’accessibilité aux fruits et légumes frais et indiquent dans les enquêtes qu’elles souhaitent avoir un bon accès aux produits frais. Ainsi, une alimentation malsaine est souvent le résultat d’insuffisances structurelles en matière d’accès à des aliments sains et ne se limite pas nécessairement à des choix alimentaires personnels.
Le lien entre une alimentation saine et de bons résultats en matière de santé est bien établi. On le constate aisément, par exemple, en ce qui concerne le diabète et l’hypertension, deux maladies chroniques – et évitables – qui touchent de manière disproportionnée les minorités ethniques et raciales. Ainsi, l’existence de « déserts alimentaires » contribue à la persistance des disparités raciales et ethniques en matière de santé. Des mesures à petite échelle visant à améliorer l’accès à des aliments sains peuvent contribuer à modifier les habitudes alimentaires. Le changement de régime alimentaire qui en résulte pour les résidents d’anciens déserts alimentaires entraîne de meilleurs résultats en matière de santé et contribue à éliminer les disparités sanitaires ethniques et raciales.
Une étude de 2014 montre que le fait de donner accès à des aliments sains ne signifie pas nécessairement, cependant, que les habitudes alimentaires changent ou que l’obésité diminue dans la communauté. Les décideurs doivent également se pencher sur la façon dont les aliments sains sont perçus.
Ressources:
Les transports limités vers les établissements de santé peuvent affecter les résultats de santé
Le coût de la vie, la proximité géographique des établissements de santé, la santé des patients, les facteurs socio-économiques, ainsi que la race pourraient singulièrement ou de concert affecter l’accès d’un patient à des services de santé adéquats. Dans certains cas, il existe des options permettant aux patients qui ne peuvent pas conduire d’être conduits ou de prendre les transports en commun pour se rendre dans un établissement de santé.
Ressources:
Conclusion
Bien que l’on pense généralement que les disparités en matière de santé se produisent simplement en raison d’un manque d’assurance maladie et d’accès aux soins de santé, les disparités existent même après que l’accès au système de soins de santé a été amélioré. De nouvelles études ont montré, par exemple, qu’il existe des différences marquées dans les résultats de santé des patients afro-américains et caucasiens souffrant des mêmes pathologies, même lorsqu’ils sont traités par le même médecin. Des études ont également montré que les diagnostics, les traitements et la qualité des soins peuvent varier considérablement en fonction d’un certain nombre de facteurs qui affectent les communautés minoritaires, notamment les barrières linguistiques, le manque de couverture d’assurance et les traitements différentiels en fonction du groupe de population.
Les minorités raciales et ethniques font partie de toutes les communautés qui connaissent la croissance la plus rapide aux États-Unis et représentaient environ 39 % de la population américaine totale en 2013. Pourtant, les données sur l’état de santé mettent en évidence des preuves significatives de résultats sanitaires moins bons parmi les minorités raciales et ethniques en ce qui concerne les décès et les maladies évitables. Le défi pour les États-Unis est de s’attaquer de manière adéquate au mauvais état de santé des minorités raciales et ethniques et aux disparités persistantes en matière de santé raciale et ethnique à une époque où la diversité raciale et ethnique s’accroît rapidement.