Qu’est-ce que l’entrave nerveuse de Baxter ? La douleur au talon est sans doute la plainte la plus fréquente qu’un podologue entend. Bien que la plupart de ces plaintes soient liées à la fasciite plantaire, il est important de reconnaître qu’il existe de nombreuses conditions qui peuvent causer des douleurs au talon. Lorsque la fasciite plantaire ne répond pas au traitement, la douleur au talon peut, en fait, être associée au piégeage du nerf de Baxter.Le piégeage du nerf de Baxter résulte de la compression d’un nerf qui alimente la surface plantaire (dessous) de votre pied. Ce nerf est également connu sous le nom de nerf calcanéen inférieur qui serpente autour de l’avant de l’os du talon. Lorsque ce nerf est coincé, il peut provoquer une douleur et un engourdissement au niveau du talon et de la plante du pied. Selon Baxter, jusqu’à 20 % des douleurs au talon sont en fait causées par le piégeage du nerf calcanéen inférieur. Signes et symptômes du piégeage du nerf de Baxter La principale raison pour laquelle la fasciite plantaire et le piégeage du nerf de Baxter sont confondus est la similitude de la localisation de la douleur. Dans le cas du piégeage du nerf de Baxter, une sensibilité distincte est ressentie à l’origine du muscle abducteur hallucis (un petit muscle situé à l’intérieur du pied), alors que le site le plus intense de la douleur dans la fasciite plantaire se trouve généralement plus près de la partie inférieure du talon. Ce phénomène est cliniquement connu sous le nom de dyskinésie post-cinétique. Dans le cas du syndrome de compression, la douleur est également plus localisée et sensible à la pression. Par conséquent, dans certains cas, les orthèses peuvent aggraver la douleur si elles ont été prescrites pour traiter un autre diagnostic. Cela est dû au fait que l’orthèse comprime davantage le nerf. Les autres symptômes comprennent une sensation de brûlure et une douleur vive et fulgurante. Les patients localisent parfois la douleur sur les bords du talon, à l’extérieur ou à l’intérieur.Causes du pincement du nerf de BaxterIl existe deux causes principales de pincement du nerf de Baxter : la première, la plus courante, est le pincement du nerf entre deux muscles, le muscle abducteur hallucis et le muscle quadratus plantae. Le deuxième cas est celui où le nerf est comprimé contre l’os du talon, sur la face inférieure (plantaire) du pied. Les épines du talon (enthésophytes plantaires calcanéennes) et le gonflement du fascia plantaire peuvent contribuer au piégeage du nerf à cet endroit.Les facteurs de risque de développement du piégeage du nerf de Baxter comprennent :
- Sur-pronation (pieds plats)
- Eperon calcanéen
- Obésité
- Age avancé
- Fasciite plantaire
- Masse sous-jacente
- Grandissement vasculaire
- Grandissement musculaire (comme chez les athlètes) hypertrophie (comme chez les athlètes)
Diagnostic du piégeage du nerf de BaxterEn raison de la complexité du pied et des symptômes qui sont souvent indiscernables de la fasciite plantaire, le diagnostic du piégeage du nerf de Baxter nécessite un haut degré de suspicion et de connaissances cliniques. Il faut procéder à une anamnèse et à un examen clinique complets pour évaluer les éventuels symptômes liés au nerf. Ceci est extrêmement important car il n’existe pas de test définitif pour diagnostiquer le piégeage du nerf de Baxter. Les rayons X, les ultrasons et l’IRM peuvent être utilisés, mais uniquement pour écarter d’autres pathologies et facteurs de risque possibles. Une technique de diagnostic efficace consiste à injecter un anesthésique local pour engourdir le nerf potentiellement en cause. Si l’injection permet de soulager les symptômes, elle constitue une bonne preuve de la présence d’un piégeage du nerf de Baxter. Nos podologues à OnePointHealth sont en mesure de réaliser cette technique d’injection.Traitement conservateur Traitement du piégeage du nerf de Baxter Le traitement conservateur vise à réduire les facteurs causaux du piégeage. Le traitement peut inclure :
- Modification de l’activité. Une modification initiale de votre régime d’exercice ou de vos activités quotidiennes peut être nécessaire pour éviter que l’affection ne s’aggrave. L’introduction d’une activité alternative à faible impact peut également être bénéfique, comme la natation.
- Glaçage : pour réduire une éventuelle inflammation.
- Fortification/charge isométrique. Il est important que la force soit abordée pour cette condition afin que la zone affectée puisse tolérer plus de charge. Ceci est fait initialement avec la charge isométrique pour charger la zone affectée d’une manière indolore.
- Massage : pour aider à libérer les structures de tissus mous excessivement serrées qui entourent le nerf.
- Taping/plinthe : pour contrôler le mauvais mouvement et la fonction du pied.
- Thérapie orthétique : peut être utilisée pour traiter les facteurs biomécaniques causaux tels que les pieds plats, la sur-pronation.
- Thérapie par injection : un anesthésique local et un corticostéroïde peuvent aider à baigner le nerf et à réduire les symptômes.
Certaines des options de traitement conservateur sont similaires à celles utilisées pour la fasciite plantaire. Cependant, avec la fasciopathie plantaire, les niveaux de douleur ont tendance à s’améliorer en quelques semaines avec un bon plan de traitement. Chez les personnes qui ne répondent pas au traitement conservateur, le diagnostic de piégeage du nerf de Baxter est renforcé.Chirurgie pour le piégeage du nerf de Baxter La chirurgie est souvent indiquée lorsque les niveaux de douleur ne s’améliorent pas avec le traitement conservateur. De plus, si les niveaux de douleur ne cessent après une injection que pendant une courte période avant de revenir, la chirurgie est également justifiée. La chirurgie pour le piégeage du nerf de Baxter est connue sous le nom de neurolyse et peut également être associée à une libération du fascia plantaire.