¿Qué es una úlcera del pie diabético?
La úlcera del pie diabético es una llaga cutánea con pérdida de piel de espesor total en el pie debido a complicaciones neuropáticas y/o vasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2.
¿Quién padece una úlcera de pie diabético?
La úlcera de pie diabético tiene una incidencia anual del 2-6% y afecta hasta al 34% de los pacientes diabéticos a lo largo de su vida. Los factores de riesgo para desarrollar una úlcera del pie diabético son:
- La diabetes tipo 2 es más frecuente que la tipo 1
- Una duración de la diabetes de al menos 10 años
- Un mal control diabético y una hemoglobina A1c elevada
- Ser varón
- Un historial de úlcera del pie diabético.
¿Qué causa la úlcera del pie diabético?
Las úlceras del pie diabético están causadas por complicaciones neuropáticas y/o vasculares de la diabetes mellitus.
Úlcera neuropática
Los niveles elevados de azúcar en sangre pueden dañar los nervios sensoriales dando lugar a una neuropatía periférica, con alteración o pérdida completa de la sensibilidad e incapacidad para sentir dolor. La neuropatía periférica se desarrolla en aproximadamente el 50% de los adultos con diabetes, lo que aumenta el riesgo de lesiones en los pies por presión, cortes o contusiones.
Úlcera vascular
Los vasos sanguíneos también pueden resultar dañados por niveles elevados de azúcar en sangre de larga duración, disminuyendo el flujo sanguíneo a los pies (isquemia) y/o a la piel (microangiopatía). Esto puede dar lugar a una mala cicatrización de las heridas.
¿Cuáles son las características clínicas de la úlcera del pie diabético?
Una úlcera del pie diabético es una llaga en la piel con pérdida de todo el grosor de la piel, a menudo precedida por una ampolla subepidérmica hemorrágica. La úlcera suele desarrollarse dentro de una callosidad en un lugar de presión, con un aspecto circular perforado. A menudo es indolora, lo que hace que se retrase su presentación a un profesional sanitario. El tejido que rodea a la úlcera puede ennegrecerse y desarrollar gangrena. Los pulsos pedales pueden estar ausentes y puede demostrarse una reducción de la sensibilidad.
Úlcera de pie diabético
La gravedad de una úlcera de pie diabético puede clasificarse y escalonarse. Hay muchos sistemas de clasificación diferentes. La clasificación de la Universidad de Texas (UT) es un sistema ampliamente utilizado y validado (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación de la Universidad de Texas (UT) de la úlcera del pie diabético
| UT Grado | UT Estadio |
| 0: Herida pre o postulcerosa o cicatrizada | A: Sin infección ni isquemia | 1: Herida superficial que no afecta a tendón, cápsula o hueso | B: Infección presente |
| 2: Herida que penetra en tendón o cápsula | C: Isquemia presente | 3: Herida que penetra hasta el hueso o la articulación | D: Infección e isquemia presentes |
Grado de la úlcera del pie
¿Cuáles son las complicaciones de la úlcera del pie diabético?
La úlcera del pie diabético es especialmente propensa a la infección secundaria que da lugar a:
- Infección de la herida
- Celulitis
- Osteomielitis.
¿Cómo se diagnostica la úlcera del pie diabético?
La úlcera del pie diabético es un diagnóstico clínico de una úlcera indolora en el pie de un paciente con una larga historia de diabetes mellitus mal controlada.
Las investigaciones pueden incluir:
- Exploraciones en busca de infección secundaria
- Radiografías en busca de afectación ósea
- Angiografía.
- Una úlcera asociada a otras causas de neuropatía periférica, como la lepra
- Otras causas de úlcera arterial
- Ulcera venosa
- Optimizar el control de la diabetes para reducir las complicaciones neuropáticas y vasculares
- Dejar de fumar
- Examen regular del pie de riesgo, y recorte cuidadoso de las uñas de los pies
- Tratamiento rápido de las afecciones no ulcerosas, como la tinea pedis o los talones agrietados
- Calzado adecuado: zapatos blandos que se ajusten correctamente o plantillas a medida
- Ejercicio y fisioterapia
- Educación del paciente, familia y personal sanitario
- Atención multidisciplinar – puede incluir endocrinólogo, podólogo, enfermera de educación diabética, enfermera de cuidado de heridas, neurólogo, cirujano vascular y/o cirujano ortopédico
- Reducción de la presión – calzado adecuado, muletas
- Control de los niveles de azúcar en sangre
- Prevención de la infección secundaria
- Tratamiento de la infección secundaria
- Desbridamiento de la úlcera
- Vestidos
- Terapias adyuvantes – terapia de heridas con presión negativa, escisión e injerto de la úlcera, oxígeno tópico o hiperbárico, factores de crecimiento humano, y/o amputación
- Sanar en semanas o meses
- Reulcerarse – la tasa de recurrencia es del 40% en un año, del 60% a los tres años y del 65% a los cinco años
- Resultar en la amputación de la extremidad inferior en un 14-24%.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la úlcera del pie diabético?
¿Cuál es el tratamiento de la úlcera del pie diabético?
Prevención de la úlcera del pie diabético
Medidas generales
Medidas específicas
¿Cuál es el resultado de la úlcera del pie diabético?
La úlcera del pie diabético puede:
La tasa de mortalidad a los cinco años se ha estimado en un 42%.