Acetato de fludrocortisona
Florinef
Clasificación farmacológica: mineralocorticoide, glucocorticoide
Clasificación terapéutica: terapia de sustitución de mineralocorticoides
Categoría de riesgo de embarazo C
Formas disponibles
Disponible sólo con receta médica
Comprimidos: 0,1 mg
Farmacodinámica
Sustitución hormonal suprarrenal: La fludrocortisona, un glucocorticoide sintético con potente actividad mineralocorticoide, se utiliza para la sustitución parcial de las hormonas esteroideas en la insuficiencia corticosuprarrenal y en las formas de pérdida de sal del síndrome adrenogenital congénito. En el tratamiento de la insuficiencia corticosuprarrenal, debe administrarse también un glucocorticoide exógeno para un control adecuado. (La cortisona o la hidrocortisona suelen ser los fármacos de elección para la sustitución porque producen tanto actividad mineralocorticoide como glucocorticoide). La fludrocortisona se administra en un programa variable que va desde tres veces por semana hasta dos veces al día, dependiendo de las necesidades individuales.
Farmacocinética
Absorción: Se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal.
Distribución: Se elimina rápidamente de la sangre y se distribuye al músculo, hígado, piel, intestinos y riñones. Tiene una semivida plasmática de unas 3,5 horas. Está ampliamente unido a las proteínas plasmáticas (transcortina y albúmina). Sólo la parte no unida es activa. Los adrenocorticoides se distribuyen en la leche materna y a través de la placenta.
Metabolismo: Se metaboliza en el hígado a metabolitos inactivos de glucurónido y sulfato.
Excreción: Los metabolitos inactivos y pequeñas cantidades de fármaco no metabolizado se excretan por los riñones. También se excretan cantidades insignificantes de fármaco en las heces. La vida media biológica es de 18 a 36 horas.
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Contraindicaciones y precauciones
Contraindicado en pacientes hipersensibles al medicamento y en aquellos con infecciones fúngicas sistémicas.
Utilizar con precaución en pacientes con hipotiroidismo, cirrosis, herpes simple ocular, inestabilidad emocional, tendencias psicóticas, colitis ulcerosa inespecífica, diverticulitis, anastomosis intestinales recientes, úlcera péptica, insuficiencia renal, hipertensión, osteoporosis y miastenia gravis.
Interacciones
Fármacos. Anfotericina B, diuréticos tiazídicos: Pueden potenciar la hipopotasemia. Vigilar los electrolitos.
Barbitúricos, fenitoína, rifampicina: Disminuye los efectos de los corticosteroides. Monitorizar cuidadosamente al paciente.
Glucósidos cardíacos: Aumenta el riesgo de toxicidad si se produce hipocalemia. Vigilar estrechamente al paciente.
Isoniazida, salicilatos: Aumenta el metabolismo de estos medicamentos. Vigilar al paciente por los efectos del fármaco.
Fármacos-alimentos. Medicamentos o alimentos que contienen sodio: Puede aumentar la presión arterial. Puede ser necesario ajustar la ingesta de sodio.
Reacciones adversas
CV: retención de sodio y agua, hipertensión, hipertrofia cardíaca, edema, insuficiencia cardíaca.
Metabolismo: hipopotasemia.
Piel: hematomas, diaforesis, urticaria, erupción alérgica.
Efectos en los resultados de las pruebas de laboratorio
Puede aumentar el nivel de sodio sérico. Puede disminuir el nivel de potasio.
Sobredosis y tratamiento
La toxicidad aguda se produce como una extensión del efecto terapéutico, como alteraciones del equilibrio de líquidos y electrolitos, hipopotasemia, edema, hipertensión e insuficiencia cardíaca.
En la toxicidad aguda, administrar tratamiento sintomático y corregir el desequilibrio de líquidos y electrolitos.
Consideraciones especiales
La hipoglucemia severa tiende a desarrollarse en pacientes addisonianos dentro de las 3 horas siguientes a las pruebas de tolerancia a la glucosa. Realizar sólo si es necesario en estos pacientes.
Utilizar sólo con otras medidas suplementarias, como glucocorticoides, control de electrolitos y control de infecciones.
Pueden ser necesarias dosis suplementarias en momentos de estrés fisiológico por enfermedad grave, traumatismo o cirugía.
Monitorizar al paciente para detectar un aumento de peso significativo, edema, hipertensión o dolores de cabeza severos.
Pacientes pediátricos
El uso prolongado en niños y adolescentes puede retrasar el crecimiento y la maduración. Utilizar con precaución.
Educación del paciente
Enseñe al paciente a reconocer los signos de desequilibrio electrolítico: debilidad muscular, parestesia, entumecimiento, fatiga, anorexia, náuseas, alteración del estado mental, aumento de la micción, alteración del ritmo cardíaco, dolores de cabeza graves o continuos, aumento de peso inusual o hinchazón de los pies.
Dígale al paciente que tome las dosis olvidadas tan pronto como sea posible, a menos que sea casi la hora de la siguiente dosis, y que no duplique la dosis.
Las reacciones pueden ser comunes, poco comunes, potencialmente mortales o COMÚNES Y PONEN EN PELIGRO LA VIDA.
◆ Sólo en Canadá
◇ Uso clínico no etiquetado