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Senos venosos durales (DVS)
La duramadre (en latín significa «madre dura») con sus variados reflejos segrega el cerebro en compartimentos estructurales. La duramadre tiene 2 capas: la capa interna o meníngea, y la capa externa perióstica o endóstica.
Estas capas encajan perfectamente entre sí en casi todos los lugares, excepto en ciertas avenidas, donde se dividen para dar cabida a los canales venosos. Estos depósitos son los DVS, que convocan la sangre de las meninges, el calvario y el cerebro para que se filtre a las venas yugulares en la base del cráneo.
Imagen: «Capas meníngeas» by OpenStax – https://cnx.org/contents/[email protected]:fEI3C8Ot@10/Preface. Licencia: CC BY 4.0
Distintamente parecido a los linfáticos, el cerebro tiene espacios de Virchow-Robin, las cisternas de fluido perivasculares revestidas de la piamadre que transportan fluido desde los cuerpos celulares neuronales hasta los ganglios linfáticos cervicales. Sin embargo, estos son extremadamente diminutos y el cerebro depende del sistema venoso para la absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) y la eliminación completa de los residuos neuronales, químicos y metabólicos.
Hay muchas formas de clasificar el DVS. A continuación se tabulan algunas de las más destacadas:
| Paired | Unpaired |
| Seno petroso superior | Directo |
| Seno sigmoide | Occipital |
| Seno cavernoso | Seno intercavernoso anterior |
| Seno transverso | Seno intercavernoso posterior | Seno esfenoparietal | Sagital inferior |
| Seno petroso inferior | Plexo venoso basilar | Meníngeo medio | Sagital superior | Petroscama |
| Grupo | Superior grupo | Grupo inferior |
| Componentes | Seno sagital superior, seno sagital inferior, seno occipital, seno sigmoide, seno transverso, seno recto | Plexo basal, seno esfenoparietal, seno petroso superior e inferior, seno cavernoso |
| Expansión del drenaje | Como sistema predominante, su enclave incluye la mayor parte del parénquima cerebral. A través de la confluencia torcular del herofilo, desemboca finalmente en la vena yugular a través de los senos transverso y sigmoideo. | Este grupo drena las superficies basal y medial del cerebro y las órbitas. El sistema se abre en el seno sigmoide y la vena yugular. |
Los DVS tienen paredes revestidas de endotelio y compuestas de duramadre. No tienen válvulas y carecen de la organización habitual de la pared del vaso en túnica íntima, media y albugínea.
La mayoría de los DVS tienen forma triangular, con una base girada hacia arriba. Están atravesados por sinequias y tienen crestas longitudinales conocidas como chordae Willisii a lo largo de la superficie luminal. Las cuerdas tienen un papel potencial en la regulación del flujo laminar y la preclusión del reflujo venoso en las venas corticales.
Los importantes senos venosos durales individuales pueden resumirse como sigue:
Seno sagital superior (SSS)
El SSS está situado a lo largo del borde superior del falx cerebri, desde el foramen caecum de la crista galli en ruta hacia la superficie interna de la cara sagital frontal de los huesos parietal y occipital hasta la confluencia de los senos.
Las granulaciones aracnoideas son más numerosas a lo largo del seno sagital. Facilitan el drenaje y la absorción del LCR.
La vena de Trolard, también conocida como vena anastomótica superior, conecta la vena cerebral media superficial con la SSS.
La SSS drena el cuerpo calloso anterior, los hemisferios mediales y el giro cingulado. Ocasionalmente, el drenaje de los campos nasales a través de las venas de conexión hace que las infecciones nasales y faciales sean una procedencia potencial para la trombosis del SSS.
Seno sagital inferior
También conocido como seno inferior longitudinal, el seno sagital inferior comienza en la unión del 3º anterior y medio del falx cerebri y se extiende a lo largo de todo el borde inferior.
La localización angiográfica del seno sagital inferior marca la línea media anterior del cerebro. El llenado o desplazamiento precoz del mismo tiene valor localizador.
El seno sagital inferior drena la cara medial y profunda de los hemisferios cerebrales.
Seno transverso
Imagen: «Trombosis del seno venoso dural del seno transverso. Mayor a la derecha que a la izquierda», por James Heilman, MD – Obra propia. Licencia: CC BY-SA 4.0
También conocidas como senos laterales, estas estructuras pareadas se encuentran en los confines del tentorium cerebelli y se extienden desde la protuberancia occipital interna hasta la base del hueso temporal petroso.
Por lo general, el SSS continúa como el seno transverso derecho más grande dominante y el seno sagital inferior desemboca en el seno transverso izquierdo, pero la variación anatómica es la norma.
La vena de Labbe, o vena anastomótica inferior, conecta la vena cerebral media superficial con el seno transverso. Drena el lóbulo temporal, la circunvolución cingulada posterior y el cuerpo calloso.
Seno sigmoideo
Llamados así por su característico giro en forma de «S» al atravesar las venas yugulares, estos senos pareados muestran una inmensa variación anatómica en su formación, curso y dominio. Representan extensiones del seno transversal. La transición a la vena yugular interna se produce en el foramen yugular.
La unión del seno sigmoide y el seno transverso está marcada externamente por el asterion, que constituye un importante punto de referencia quirúrgico para las cirugías de la fosa posterior.
Drena la fosa craneal posterior y la cara posterior del calvario y sirve como penúltimo seno antes de las venas yugulares.
Senos intercavernosos
Los senos intercavernosos anterior y posterior son canales venosos transversales que se comunican con los senos cavernosos a través del diafragma selar.
Seno recto o tentorial
El seno sagital inferior se une a la gran vena cerebral de Galeno para formar el seno recto, también conocido como seno recto. En la protuberancia occipital interna, se continúa con el seno transverso izquierdo.
Seno occipital
Encerrado en las valvas del falx cerebelli, es el más pequeño de todos los senos. Se comunica con el plexo vertebral interno, el seno sigmoide y la confluencia.
Seno petroso superior
Imagen: «Diagrama revisado de los senos craneales (en la cabeza humana) de la lámina #488 de Anatomía de Gray» por User:Wikid77 (aclarando la imagen de Gray) – Derivado de Wikimedia Image:Gray488.png. Licencia: Dominio público
Enclavado en el surco del hueso temporal petroso, el seno petroso superior se desplaza desde el seno cavernoso a cada lado del seno transverso.
Confluencia de los senos
También conocida como herofilo torcular (por Herófilo, el anatomista griego), la confluencia es el depósito de comunicación entre los 4 senos mayores, a saber, el seno sagital superior, el seno occipital y los correspondientes senos transversos.
Granulaciones aracnoideas
Las granulaciones aracnoideas son proyecciones de la membrana aracnoidea en el DVS que facilitan el drenaje del LCR desde los espacios subaracnoideos hacia el sistema venoso. Las pruebas han confirmado el papel de las granulaciones aracnoideas como válvulas de 1 vía para evitar el reflujo inverso de las lagunas venosas al espacio subaracnoideo.
Suelen estar localizadas a lo largo de las lagunas venosas laterales del seno sagital superior, seguidas del seno transverso. Hay 3 lagunas venosas consistentes a cada lado del SSS: la laguna frontal, la parietal y la occipital.
Las granulaciones aracnoideas comprenden proyecciones aracnoideas en la base con estroma colágeno, trabéculas y conductos entrelazados. El núcleo colágeno está superado por un casquete apical de células aracnoideas. Las células del casquete de la membrana aracnoidea son las precursoras de los meningiomas. Simulan defectos de llenado en los senos y pueden llevar a un diagnóstico erróneo de trombosis sinusal. La distinción radica en su clásica localización cerca de los afluentes de drenaje y en su aspecto morfológico redondo y bien definido.
Las granulaciones de tamaño miniatura se denominan vellosidades.
Las granulaciones calcificadas, que reciben el nombre del anatomista italiano Antonio Pacchioni, se denominan cuerpos pacchianos. Ocasionalmente, las granulaciones aracnoideas se denominan granulaciones de Pacchioni.
Las fóveas granulares son impresiones de las granulaciones aracnoideas en la superficie inferior del hueso suprayacente.
Tributos de los senos venosos durales
Los principales grupos de venas que se comunican con el DVS son los siguientes.
Venas meníngeas
Las venas meníngeas se entremezclan para formar un plexo en la capa endosteal de la duramadre y en el espacio potencial entre ésta y el periostio de la tabla interna del calvario. Peregrinan entre el DVS interno y el plexo pterigoideo tras salir del cráneo. Junto con las venas diploicas, se amalgaman en las lagunas venosas laterales del DVS.
Venas emisarias
Estas venas se ven frecuentemente en la cara parasagital del SSS y alrededor del seno sigmoide. Están situadas en la interfaz entre las venas extracraneales, el DVS, las venas meníngeas y las venas diploicas.
Las venas emisarias clave pueden resumirse como sigue:
| Vena emisaria | Comunicación |
| Vena emisora occipital | Entre el seno torcular y las venas del cuero cabelludo occipital | Veínas de la región cribriforme | Conectan el SSS y las venas de la mucosa nasal |
| Vena emisaria parietal | Entre la SSS y las venas del cuero cabelludo a través del foramen parietal |
| Vena emisaria mastoidea | Entre el seno sigmoide y las venas occipitales o las venas auriculares posteriores |
Venas diploicas
Situadas en el diploe, estas lagunas venosas revestidas de endotelio, grandes y de paredes finas, conectan las venas meníngeas internas y el DVS con las venas extracraneales. Se concentran en los huesos esponjosos. La vena frontal que comunica la vena supraorbitaria con el SSS, y la vena diploica temporal anterior que tiende al seno esfenoparietal son algunos ejemplos.
Venas de paso de los senos venosos durales a las venas corticales cerebrales y cerebelosas
Venas anastomóticas intermedias
Las 4 venas anastomóticas importantes son:
- Veína de Trolard
- Veína de Labbe
- Veína de Rolando
- Vena de Silvio (Sylvian)
- La trombosis del seno venoso se produce como consecuencia de enfermedades sistémicas o infecciones diversas.
- El seno cavernoso puede infectarse a través de diversas vías y focos, dando lugar a una trombosis. La infección de la zona de la cara formada por las 2 comisuras de la boca y el puente de la nariz puede extenderse al seno cavernoso e infectarlo.
- El síndrome del seno cavernoso implica al seno cavernoso junto con los nervios craneales, la arteria carótida interna y el plexo simpático debido a su asociación; esto da lugar a un conjunto de manifestaciones clínicas.
- La fístula carótido-cavernosa es una comunicación anormal entre el seno cavernoso y las arterias carótidas y sus ramas.
- El síndrome de Tolosa-Hunt es una oftalmoplejia (debilidad de los músculos oculares) causada por una infección inespecífica del seno cavernoso y la fisura orbital superior.
- USMLE Paso 1
- USMLE Paso 2
- COMLEX Nivel 1
- COMLEX Nivel 2
- ENARM
- NEET
Los afluentes del DVS mayor se pueden resumir como sigue:
| Seno venoso dural | Tributos | Seno sigmoideo | Vena mastoidea y condilar emisaria, venas cerebelosas y vena auditiva interna |
| Seno transverso | Venas cerebelosas inferiores, seno petroso superior, venas cerebrales inferiores, venas anastomóticas y venas diploicas |
| Seno sagital superior | Venas emisarias parietales, venas cerebrales superiores, venas del cuero cabelludo, seno cavernoso a través de las venas anastomóticas superiores, venas meníngeas, venas del seno frontal, venas diploicas |
| Seno sagital inferior | Venas que drenan el lóbulo límbico (giro cingulado), lóbulo frontoparietal medial y genu del cuerpo calloso, venas cerebrales profundas |
| Seno recto | Venas cerebelosas superiores, algunos afluentes del falx cerebri |
| Seno petroso superior | Venas cerebelosas, cerebrales inferiores, y timpánica |
Drenaje de los senos venosos durales
El sistema de los senos venosos durales es un gigantesco y organizado plexo de cisternas venosas destinado a permitir una salida venosa eficaz del cerebro hacia las venas yugulares internas.
El patrón de drenaje de los principales senos venosos durales puede resumirse como sigue:
| Sinus | Drena en |
| Seno sagital superior | Seno transverso derecho |
| Seno sagital inferior | Seno recto |
| Seno recto sinus | Seno transversal izquierdo | Senos esfenoparietales | Senos cavernosos | Seno occipital | Confluencia de los senos paranasales |
| Seno transversal | Seno sigmoide | Seno sigmoide | Vena yugular interna |
Anatomía aplicada
Resumen
Los senos cavernosos están encerrados en las 2 capas de la duramadre. Drenan el parénquima cerebral, se comunican con las venas extracraneales y, en última instancia, se fusionan para formar las venas yugulares internas.
Las granulaciones aracnoideas son proyecciones de la aracnoides que penetran en la envoltura dural de los DVS para facilitar el drenaje del LCR desde los espacios subaracnoideos hacia las lagunas venosas. Su ventaja morfológica como válvulas de 1 vía ayuda a prevenir el reflujo.
Los afluentes se comunican con las venas cerebrales, las venas extracraneales y el DVS. Existen venas meníngeas, venas diploicas, venas emisarias, venas puente y canales anastomóticos intermedios. La variación anatómica es común.
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