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Tabla 1. La última versión del sistema de clasificación del estado físico (ASAPS) de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) aprobada por la Cámara de Delegados de la ASA el 15 de octubre de 2014 y adaptada para esta presentación. Obsérvese que no hay una clasificación específica asignada a los pacientes con una enfermedad sistémica moderada, sólo asignaciones para los pacientes con enfermedad sistémica leve (ASA 2) y aquellos con enfermedad sistémica grave (ASA 3).
Abreviaturas utilizadas: ASA: Sociedad Americana de Anestesiólogos, IMC: índice de masa corporal, ICC: insuficiencia cardíaca congestiva, EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- ASA 1: un paciente sano normal. Ejemplo: En forma, no obeso (IMC inferior a 30), un paciente no fumador con buena tolerancia al ejercicio.
- ASA 2: Un paciente con una enfermedad sistémica leve. Ejemplo: Paciente sin limitaciones funcionales y con una enfermedad bien controlada (por ejemplo, hipertensión tratada, obesidad con IMC inferior a 35, bebedor social frecuente o es fumador de cigarrillos).
- ASA 3: Paciente con una enfermedad sistémica grave que no pone en peligro su vida. Ejemplo: Paciente con alguna limitación funcional como consecuencia de la enfermedad (por ejemplo, hipertensión o diabetes mal tratadas, obesidad mórbida, insuficiencia renal crónica, una enfermedad broncoespástica con exacerbación intermitente, angina estable, marcapasos implantado).
- ASA 4: Paciente con una enfermedad sistémica grave que supone una amenaza constante para la vida. Ejemplo: Paciente con limitación funcional por una enfermedad grave que amenaza su vida (por ejemplo, angina inestable, EPOC mal controlada, ICC sintomática, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular recientes (hace menos de tres meses).
- ASA 5: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operación. No se espera que el paciente sobreviva más allá de las próximas 24 horas sin cirugía. Ejemplos: rotura de aneurisma aórtico abdominal, traumatismo masivo y hemorragia intracraneal extensa con efecto de masa.
- ASA 6: paciente con muerte cerebral cuyos órganos se extraen con la intención de trasplantarlos a otro paciente.
La adición de una «E» a la ASAPS (por ejemplo, ASA 2E) denota un procedimiento quirúrgico de emergencia. La ASA define una emergencia como existente «cuando el retraso en el tratamiento del paciente conduciría a un aumento significativo de la amenaza para la vida o la parte del cuerpo»
Ejemplos de clasificación ASAPS:
Paciente 1 Un atleta universitario de 20 años de la Universidad Brigham Young tiene previsto someterse a una reparación electiva del LCA. No fuma, no bebe, no toma medicamentos, IMC 23. A este paciente se le asignaría la clase 1 de la ASAPS.
Paciente 2 Un estudiante universitario de 19 años de la Universidad de California – Santa Bárbara (una de las mejores «escuelas de fiesta») tiene previsto someterse a una cirugía ortopédica de urgencia tras una caída desde el tejado de su casa de la fraternidad después de asistir a una fiesta semanal de «kegger». El paciente sólo toma medicamentos recreativos (principalmente cannabis) y tiene un IMC de 29. A este paciente se le asignaría la Clase 2E de ASAPS por ser un bebedor social frecuente y estar programado como caso de emergencia. Obsérvese que el estado de «estómago lleno» del paciente no figura en su ASAPS y, sin embargo, añade considerablemente a su riesgo anestésico global.
Paciente 3Una mujer de 30 años está programada para someterse a una cirugía electiva para la extirpación de un gran quiste ovárico. Las comorbilidades incluyen anemia por menorragia y diabetes tipo II tratada con metformina. No es fumadora, bebe ocasionalmente en sociedad y tiene un IMC de 42. A esta paciente se le asignaría la clase 3 de la ASAPS.
Paciente 4Una mujer de 70 años tiene previsto someterse a una apendicectomía laparoscópica de urgencia. Las comorbilidades incluyen EPOC grave como consecuencia de un hábito de fumar de toda la vida, obesidad mórbida (IMC 46) y diabetes tipo II. Le falta el aire al caminar más de unos pocos metros. A este paciente se le asignaría la clase 4E de la ASAPS.
Paciente 5Un hombre de 55 años está programado para una reparación de urgencia de un aneurisma aórtico abdominal roto. Se le lleva al quirófano con la RCP en curso debido a una asistolia. Se le había intubado antes en el Servicio de Urgencias sin necesidad de ningún fármaco. A este paciente se le asignaría la clase 5E de la ASAPS ya que no se espera que sobreviva más allá de las próximas 24 horas con o sin cirugía.
Paciente 6Un hombre de 25 años sufrió un grave traumatismo craneal en un accidente de moto. No llevaba casco. Tras un procedimiento de descompresión neuroquirúrgica y otras numerosas intervenciones en la unidad de cuidados intensivos, está claro que no hay esperanza de recuperación. No responde a ninguna estimulación nociva. Las pruebas de muerte cerebral realizadas según las directrices de la Academia Americana de Neurología para la determinación de la muerte cerebral revelan una ausencia total de la función del sistema nervioso central, y su familia acepta poner sus órganos a disposición para un trasplante. A este paciente se le asignaría la clase 6 de la ASAPS.