La asistolia, también conocida como línea plana, es un estado de parada cardíaca en el que toda la actividad eléctrica ha cesado. Se diagnostica tras una exploración física en la que no se detecta el pulso junto con la monitorización del ECG.En un trazado de ECG, la asistolia aparece como una línea plana:
Identificación de la asistolia
La confirmación de que el ritmo es realmente una línea plana, y no un falso positivo, es una parte importante del algoritmo de tratamiento de la asistolia. Para la mayoría de los pacientes, la asistolia verdadera es el resultado de una enfermedad prolongada o de una parada cardíaca, y el pronóstico es muy pobre.
Los pocos pacientes que tienen un resultado positivo tras un diagnóstico de parada cardíaca con asistolia suelen ser el resultado de la identificación y corrección de una causa subyacente de la asistolia. Por ello, debemos estar seguros de que el resultado es legítimo.
La asistolia aparente puede ser el resultado de un error de usuario o técnico. Si cree que el ritmo puede ser incorrecto, asegúrese de que los parches tienen un buen contacto con el individuo, que los cables están conectados, que la ganancia está ajustada adecuadamente y que la alimentación está encendida.
Si todo el equipo parece funcionar con normalidad, y sigue viendo un ritmo que parece ser de asistolia, es imprescindible actuar rápidamente.
Tratamiento de la asistolia
El tratamiento estándar de la asistolia implica la reanimación cardiopulmonar, o RCP, y la administración intravenosa de epinefrina administrada cada tres o cinco minutos según sea necesario. Cuando se encuentra una causa subyacente reversible, esa causa debe tratarse directamente para revertir la asistolia.
Algunas causas teóricamente reversibles de la asistolia incluyen:
- Taponamiento cardíaco
- Trombosis coronaria y pulmonar
- Hipovolemia
- Hipoxemia
- Iones de hidrógeno (acidosis)
- Por lo tanto, la causa de la asistolia puede ser reversible.
- Hipercalemia
- Hipocalemia
- Hipotermia
- Toxinas
- Neumotórax a tensión
Porque la asistolia no es un ritmo desfibrilable, la desfibrilación no es un tratamiento eficaz de la asistolia. Los investigadores estiman que menos del dos por ciento de las personas que sufren una asistolia fuera del hospital sobrevivirán, incluso con una intervención de emergencia capacitada.
Agoritmo de tratamiento de la asistolia ACLS
- Realice una evaluación inicial del paciente, comprobando las respiraciones y el pulso
- Si el paciente no respira y no tiene pulso, inicie la RCP
- Establezca una vía aérea y administre oxígeno para mantener la saturación de oxígeno por encima del 94%
- Conecte el monitor/desfibrilador para confirmar la asistolia en al menos dos derivaciones
- Continúe la RCP a 100-120 compresiones por minuto asegurándose de cambiar a los miembros del equipo de emergencias cada 2 minutos para mantener una RCP de calidad
- Establezca un acceso intravenoso o IO mientras otro miembro del equipo continúa la RCP, y administre 1mg de epinefrina cada 3 a 5 minutos según sea necesario
- Compruebe el ritmo cardíaco después de 2 minutos de RCP
- Compruebe si hay causas reversibles de asistolia y trátelas
- Tan pronto como se produzca el retorno de la circulación espontánea (RCE), inicie los cuidados posteriores a la parada cardíaca
Uso de vasopresores
Los vasopresores son fármacos que producen vasoconstricción, lo que provoca un aumento de la presión arterial que ayuda a incrementar el flujo sanguíneo al cerebro y al corazón. Para la asistolia, el medicamento estándar a utilizar es la epinefrina.
Al tratar la asistolia, la epinefrina debe administrarse lo antes posible sin retrasar el inicio o la continuación de la RCP. Tras la dosis inicial, la epinefrina se administra cada 3-5 minutos, según sea necesario.
Durante la RCP, debe realizarse una comprobación del ritmo cada 2 minutos (5 ciclos). Estas comprobaciones del ritmo deben mantenerse en menos de 10 segundos, con el fin de evitar interrupciones significativas de la RCP.
Las comprobaciones del pulso deben realizarse cuando una comprobación del ritmo revele un cambio en el ritmo a un ritmo organizado y que podría estar generando un pulso.
Dosis de epinefrina para el tratamiento de la asistolia
Las versiones anteriores de las directrices de la AHA han sugerido que dosis más altas de epinefrina (mayores que la dosis estándar de 1 mg), o un vasopresor alternativo, llamado vasopresina, podrían ser alternativas más eficaces a la dosis estándar de epinefrina.
Sin embargo, las investigaciones posteriores no han podido demostrar un beneficio claro de la vasopresina o de dosis más altas de epinefrina sobre la dosis estándar. Por lo tanto, la dosis estándar de 1mg de epinefrina cada 3-5 minutos mientras continúa la RCP sigue siendo el enfoque recomendado.