¿Qué es el atrapamiento nervioso de Baxter? El dolor de talón es posiblemente la queja más común que escucha un podólogo. Aunque la mayoría de estas quejas están relacionadas con la fascitis plantar, es importante reconocer que hay numerosas afecciones que pueden causar dolor de talón. Cuando la fascitis plantar no responde al tratamiento, el dolor de talón puede, de hecho, estar asociado con el atrapamiento del nervio de Baxter.El atrapamiento del nervio de Baxter es el resultado de la compresión de un nervio que abastece la superficie plantar (debajo) del pie. Este nervio también se conoce como el nervio calcáneo inferior, que serpentea alrededor de la parte delantera del hueso del talón. Cuando este nervio queda atrapado, puede provocar dolor y entumecimiento en el talón y la parte inferior del pie. Según Baxter, hasta el 20% de los dolores de talón están causados por el atrapamiento del nervio calcáneo inferior.Signos y síntomas del atrapamiento del nervio de Baxter La principal razón por la que se confunden la fascitis plantar y el atrapamiento del nervio de Baxter es la similitud en la localización del dolor. En el atrapamiento del nervio de Baxter, se siente una clara sensibilidad en el origen del músculo abductor hallucis (un pequeño músculo que se encuentra en la parte interior del pie), mientras que el lugar más intenso del dolor en la fascitis plantar suele estar más hacia la parte inferior del talón.Además, a diferencia de la fascitis plantar, el dolor asociado al atrapamiento tiende a empeorar con la actividad física, en lugar de mejorar. Esto se conoce clínicamente como disquinesia post-cinética. En el caso del atrapamiento, el dolor también está más localizado y es sensible a la presión. En consecuencia, en algunos casos, la terapia ortésica puede agravar el dolor si se ha prescrito para tratar un diagnóstico diferente. Esto se debe a que la órtesis comprime aún más el nervio. Otros síntomas son el ardor y el dolor punzante. En ocasiones, los pacientes también localizan el dolor en los bordes del talón, ya sea en el borde exterior o en el interior.Causas del atrapamiento del nervio de BaxterHay dos causas principales del atrapamiento del nervio de Baxter:La primera, y más común, es cuando el nervio queda atrapado entre dos músculos, conocidos como músculo abductor hallucis y músculo quadratus plantae. El segundo es cuando el nervio se comprime contra el hueso del talón en la parte inferior (plantar) del pie. Los espolones del talón (entesofitos plantares del calcáneo) y la inflamación de la fascia plantar pueden contribuir al atrapamiento del nervio en esta localización.Los factores de riesgo para el desarrollo del atrapamiento del nervio de Baxter incluyen:
- Exceso depronación (pies planos)
- Espolón calcáneo
- Obesidad
- Edad avanzada
- Fascitis plantar
- Masa subyacente
- Aumento vascular
- Aumento muscular agrandamiento (como en los deportistas)
Diagnóstico del atrapamiento del nervio de BaxterDebido a la complejidad del pie y a los síntomas que a menudo son indistinguibles de la fascitis plantar, el diagnóstico del atrapamiento del nervio de Baxter requiere un alto grado de sospecha y conocimiento clínico. Debe realizarse una anamnesis y una exploración clínica exhaustivas para evaluar los posibles síntomas relacionados con el nervio. Esto es extremadamente importante, ya que no existe una prueba definitiva para diagnosticar el atrapamiento del nervio de Baxter. Se puede utilizar la radiografía, la ecografía y la resonancia magnética, pero sólo para descartar otras posibles afecciones y factores de riesgo. Una técnica de diagnóstico eficaz consiste en inyectar anestesia local para adormecer el posible nervio causante. Si se consigue un alivio de los síntomas con la inyección, es una buena prueba de que existe un atrapamiento del nervio de Baxter. Nuestros podólogos en OnePointHealth son capaces de realizar esta técnica de inyección.Tratamiento conservador del atrapamiento del nervio de Baxter El tratamiento conservador tiene como objetivo reducir los factores causantes del atrapamiento. El tratamiento puede incluir:
- Modificación de la actividad. Puede ser necesario un cambio inicial en el régimen de ejercicio o en las actividades diarias para evitar que la afección empeore. La introducción de una actividad alternativa de bajo impacto también puede ser beneficiosa, como la natación.
- Hielo: para reducir la posible inflamación.
- Fortalecimiento/carga isométrica. Es importante que se aborde la fuerza para esta afección, de modo que la zona afectada pueda tolerar más carga. Esto se hace inicialmente con carga isométrica para cargar la zona afectada de forma indolora.
- Masaje: para ayudar a liberar las estructuras de tejido blando excesivamente tensas que rodean el nervio.
- Vendaje/vendaje: para controlar el mal movimiento y la función del pie.
- Terapia ortésica: puede utilizarse para tratar los factores biomecánicos causantes como el pie plano, la sobrepronación.
- Terapia de inyecciones: los anestésicos locales y los corticosteroides pueden ayudar a bañar el nervio y reducir los síntomas.
- Algunas de las opciones de tratamiento conservador son similares a las utilizadas para la fascitis plantar. Sin embargo, con la fasciopatía plantar los niveles de dolor tienden a mejorar en pocas semanas con un buen plan de tratamiento. En aquellos que no responden al tratamiento conservador, se apoya aún más el diagnóstico de atrapamiento del nervio de Baxter.Cirugía para el atrapamiento del nervio de Baxter La cirugía suele estar indicada cuando los niveles de dolor no mejoran con el tratamiento conservador. Además, si los niveles de dolor cesan después de una inyección sólo durante un breve periodo de tiempo antes de volver a aparecer, la cirugía también está justificada. La cirugía para el atrapamiento del nervio de Baxter se conoce como neurolisis y también puede combinarse con una liberación de la fascia plantar.