Guinguette Marais Poitevin

Por Kelly Bonyata, BS, IBCLC

El blanqueamiento del pezón (que se vuelve blanco) después de una alimentación ocurre cuando el flujo de sangre al pezón es limitado o cortado. El escaldado se relaciona más a menudo con problemas de agarre. El escaldado del pezón se asocia a menudo, pero no siempre, con el dolor. Dado que las mujeres pueden describir un dolor punzante y ardiente en el pecho o el pezón, puede diagnosticarse erróneamente como candidiasis. Si el color normal vuelve después de que su bebé haya terminado de alimentarse y no hay dolor, entonces el escaldado no es un problema.

Escaldado debido a la compresión

La razón más común para el escaldado del pezón es que ese bebé está comprimiendo el pezón mientras lo amamanta. Esto puede deberse a:

• un enganche poco profundo (el problema más común)
• una succión inadecuada
• el bebé aprieta para frenar una bajada demasiadorápido
• la lengua anudada
• el pinzamiento del bebé debido a las alergias
• el reflejo de mordida de la pinza
• variaciones del paladar, etc.

Cuando el escaldado se debe a la compresión del pezón por parte del bebé, el pezón es blanco y a menudo está mal formado (aplanado, arrugado, en punta, etc.) inmediatamente después de salir de la boca del bebé. Puede haber una franja blanca en el pezón directamente después de la lactancia. Es posible que el dolor no comience hasta unos segundos o unos minutos después de la lactancia, ya que la circulación vuelve al pezón. Si experimenta dolor con el escaldado, entonces encontrar y remediar la causa subyacente también eliminará el escaldado.

Escaldado debido a vasoespasmo

El vasoespasmo, que es más grave, es una constricción/estrechamiento repentino de un vaso sanguíneo (en el pezón, en este caso) que es extremadamente doloroso. Puede ocurrir poco tiempo después de la lactancia o entre las lactancias. El vasoespasmo puede tener varias causas:

El vasoespasmo puede ser una respuesta secundaria al dolor o al traumatismo del pezón (pezones dañados o aftas). En este caso, el o los pezones se vuelven blancos poco después de amamantar (en lugar de salir de la boca del bebé blancos y mal formados). La madre puede notar un círculo blanco en la cara del pezón entre unos segundos y unos minutos después de dar el pecho. El frío suele desencadenar el vasoespasmo y/o empeorarlo. A diferencia del escaldado debido a la compresión, el agarre y la posición pueden estar bien si el origen de cualquier daño en el pezón ya se ha solucionado. La curación del traumatismo del pezón o de la otra fuente de dolor debería eliminar los vasoespasmos, aunque pueden persistir durante un corto período de tiempo después de que el pezón se haya curado (el tejido previamente dañado puede permanecer sensible durante un tiempo).

Raynaud del pezón



Fases blanca y roja del vasoespasmo de Raynauld. Imagen utilizada con permiso.

El vasoespasmo también puede ser causado por el Fenómeno de Raynaud (más información aquí), que provoca vasoespasmos repentinos en las extremidades. Cuando el vasoespasmo del pezón es causado por el Fenómeno de Raynaud (Raynaud del pezón), el pezón se vuelve blanco, y luego suele haber un notable cambio de color trifásico -de blanco a azul y a rojo- a medida que el flujo sanguíneo regresa. El cambio de color también puede ser bifásico – de blanco a azul.

Es más probable que el vasoespasmo debido al Raynaud se produzca en ambos lados (en lugar de en un solo pezón), que dure periodos de tiempo relativamente largos (en lugar de unos segundos o unos minutos), y que pueda ocurrir durante el embarazo y/o en momentos no relacionados con la alimentación. Los vasoespasmos también pueden producirse en los dedos de las manos o de los pies. El frío suele desencadenar el vasoespasmo y/o empeorarlo. Los traumatismos en los pezones (y otras causas de escaldado por compresión o vasoespasmo) pueden agravar el problema. El fenómeno de Raynaud puede reaparecer con los siguientes embarazos/lactancia, así que prepárese para buscar tratamiento rápidamente si lo ha experimentado en el pasado.

Por Anderson et al, «Debido a que el dolor en las mamas asociado al fenómeno de Raynaud es tan intenso y palpitante, a menudo se confunde con una infección por Candida albicans. No es inusual que las madres que tienen el fenómeno de Raynaud en el pezón sean tratadas de forma inapropiada y a menudo repetidamente por infecciones de C albicans con agentes antifúngicos tópicos o sistémicos».

Tenga en cuenta que el fenómeno de Raynaud no está causado por la lactancia (cualquiera podría tenerlo) – simplemente tiene el potencial de afectar a la lactancia. Por ejemplo, cualquier persona puede tener los pezones invertidos, lo que puede afectar o no a la relación de la madre con la lactancia (ya que esto puede hacer que el agarre o el dolor de los pezones sea más difícil al principio). La enfermedad de Raynaud funciona de la misma manera: cualquiera puede padecerla al iniciar la lactancia, y puede (o no) afectar a la relación de lactancia si los vasoespasmos se desencadenan por un mal agarre, un cambio repentino de temperatura cuando el bebé se desengancha, etc.

Algunos medicamentos maternos se han asociado con el vasoespasmo, incluidos los anticonceptivos orales que contienen estrógenos. La fibromialgia, las enfermedades reumatológicas (p. ej., el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide), las enfermedades endocrinas (p. ej., el hipotiroidismo o el carcinoide) y la cirugía mamaria previa también se han asociado al fenómeno de Raynaud. Algunas fuentes indican que el medicamento antimicótico fluconazol puede estar asociado con el vasoespasmo, aunque el fabricante no informa de ello como una complicación conocida del uso de fluconazol. Otras fuentes consideran que los vasoespasmos experimentados por las madres que toman fluconazol son el resultado del dolor/traumatismo del pezón debido a la candidiasis (y no debido a la medicación utilizada para tratar la candidiasis).

Opciones de tratamiento para el vasoespasmo

• Evite el frío. Aplicar calor seco en el pecho cuando sea necesario (esto relaja los vasos sanguíneos «cólicos»). Algunas madres se benefician de mantener todo el cuerpo caliente (ropa de abrigo, habitación caliente, envolverse en una manta, etc.)
• Cubrir el pezón lo antes posible después de que el bebé salga del pecho. Algunas mamás dicen que es útil utilizar un cojín de lana para el pecho o un pañal de tela suave.
• Aplique calor seco inmediatamente después de la lactancia. Un calcetín de arroz puede ser útil como fuente de calor seco: Llene un calcetín o una bolsa de tela con arroz crudo y caliéntelo en el microondas durante 45 segundos (o hasta que alcance el calor deseado); mantenga el calcetín de arroz contra el pezón (sobre la tela o la camisa de la madre) hasta que se reanude el flujo sanguíneo.
• Masajear el pezón con aceite de oliva cuando la mamá sienta dolor por el vasoespasmo.
• Evitar la cafeína, la nicotina/tabaco, las pastillas para adelgazar, los medicamentos para el resfriado que contengan pseudoefedrina o fenilefrina, los betabloqueantes y otros fármacos vasoconstrictores, ya que pueden precipitar los síntomas. Los anticonceptivos orales que contienen estrógenos también se han asociado con el vasoespasmo.
• Los medicamentos y suplementos dietéticos también pueden ser útiles:
  • Ibuprofeno.
  • Suplementación dietética con calcio/magnesio.
  • Suplementación dietética con un complejo de vitamina B que incluya B6 y niacina.
  • Suplementación dietética con suplementos de aceite de pescado.
  • Dosis bajas de nifedipino oral.

Vea los enlaces de abajo para obtener detalles adicionales.

Información adicional y referencias

Dolor en el pezón – enlaces @

Vasoespasmo y fenómeno de Raynaud por Jack Newman, MD

Vasoespasmo en el pezón y lactancia materna por Philippa Pearson-Glaze IBCLC

Información para pacientes: Fenómeno de Raynaud (Más allá de lo básico) por Fredrick M Wigley, MD

Reflejo de mordida por Mary Jozwiak, de Leaven, Vol. 30 No. 4, julio-agosto 1994, pp. 53-4.

Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud’s Phenomenon of the Nipple: A Treatable Cause of Painful Breastfeeding. Pediatrics. 2004 Apr;113(4):e360-4.

Garrison CP. Nipple vasospasms, Raynaud’s syndrome, and nifedipine (case report). J Hum Lact. 2002 Nov;18(4):382-5.

Riordan J y Auerbach K. Breastfeeding and Human Lactation, 2nd ed. Boston and London: Jones and Bartlett 1999, p. 492-493.

Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Fenómeno de Raynaud del pezón: ¿una causa prevenible de fracaso de la lactancia? Med J Aust. 1997 Apr 21;166(8):448.

Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Vasospasm of the nipple – a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. BMJ. 1997 Mar 1;314(7081):644-5.

Snyder JB. J Hum Lact. 1994 Sept;10(3):153.

Escott R. Vasospasmo del pezón: otro caso . J Hum Lact. 1994 Mar;10(1):6.

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Una visión general de las soluciones a los problemas de lactancia y succión por Susan Meintz Maher, IBCLC, La Leche League 1988, p 14.