El bloqueo del plexo celíaco bajo guía de imagen es un procedimiento percutáneo fácil y seguro con buenos resultados para la paliación del dolor en pacientes que tienen dolor abdominal crónico relacionado con los ganglios celíacos.
En general, se trata de pacientes con cánceres avanzados, especialmente de las vísceras abdominales superiores, como el páncreas, el estómago, el duodeno, el intestino delgado proximal, el hígado y el tracto biliar, o debido al aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.
En esta página:
- Historia
- Indicciones
- Contraindicaciones
- Procedimiento
- Complicaciones
- Resultados
- Casos y figuras
- Imágenes:
El bloqueo del nervio esplácnico para el dolor de las vísceras abdominales superiores fue descrito por primera vez por Maxi Kappis en 1914 utilizando puntos de referencia óseos desde un abordaje posterior. Demostró que podía utilizarse como forma de anestesia quirúrgica.
Cuando la guía por imagen empezó a generalizarse en la década de 1950, Jones (1957) describió el uso de la neurolisis del plexo celíaco inducida por etanol para el alivio del dolor a largo plazo. Este método está ahora bien establecido.
Indicciones
- Dolor abdominal persistente e intratable o dolor de espalda localizado debido a una enfermedad maligna en la parte superior del abdomen
- Fracaso de la terapia estándar de control del dolor
Contraindicaciones
Estas son relativas e incluyen:
- Coagulopatía grave no corregible o trombocitopenia
- Aneurisma de aorta abdominal
- Origen excéntrico de la arteria celíaca
- Imposibilidad de visualizar anatomía local debido a una gran masa de tejido blando suprayacente
Procedimiento
Equipo
Aunque la fluoroscopia fue el primer método de guía por imagen utilizado, La TC es la modalidad más común que se ha descrito posteriormente hasta la fecha. Algunos operadores han descrito el uso de la ecografía, que permite una fácil visualización de los vasos celíacos, pero depende del operador y del paciente.
Técnica
Los ganglios celíacos están situados por delante de la crura del diafragma, sobre la pared anterolateral de la aorta bilateralmente, y justo caudal al nivel del origen de la arteria celíaca. Para acceder a ellas se pueden utilizar tanto el abordaje anterior como el posterior, dependiendo de las preferencias del operador y de la vía de acceso más segura.
El abordaje anterior conlleva un menor riesgo de complicaciones neurológicas, ya que la punta de la aguja se encuentra por delante de las arterias espinales y del canal espinal. Esto también permite realizar una única punción, reducir el tiempo del procedimiento y utilizar un menor volumen de agente neurolítico. También evita el riesgo de perforar la aorta y permite que los pacientes permanezcan en posición supina durante todo el procedimiento.
De 20 a 50 mL de etanol, con concentraciones del 50-100%, es el agente neurolítico más utilizado en la práctica clínica. El fenol también se utiliza como agente neurolítico. La bupivacaína o la lidocaína, como anestésicos locales, se han utilizado para el bloqueo del plexo celíaco.
Cuidados posprocedimiento
Los pacientes suelen ser ingresados para una estrecha monitorización hemodinámica y neurológica durante la noche. Deben mantenerse bien hidratados utilizando líquidos intravenosos según sea necesario, ya que existe un riesgo de hipotensión periprocedimental.
Complicaciones
Dolor
Se ha notificado comúnmente dolor abdominal posterior y de espalda local durante o inmediatamente después de un bloqueo del plexo celíaco debido al efecto ablativo del agente neurolítico.
Diarrea
A menudo autolimitada, la diarrea se produce debido al bloqueo simpático y a la influencia eferente parasimpática sin oposición después del bloqueo. Suele resolverse en aproximadamente 48 horas.
Hipotensión ortostática
Se puede producir debido a la pérdida del tono simpático y a la dilatación de la vasculatura abdominal. Suele ser transitoria (pocas horas) y puede tratarse de forma conservadora con líquidos intravenosos según sea necesario.
Neurológico
Raramente se ha informado de paraplejía, debilidad en las piernas, déficits sensoriales y parestesias. Esto se atribuye a una lesión directa de la médula espinal durante el procedimiento o a la inyección en la arteria espinal anterior, que irriga los dos tercios inferiores de la médula espinal.
Otros
Las complicaciones por punción en las vísceras abdominales superiores (por ejemplo, hígado, estómago, páncreas e intestino) son raras.
Otras complicaciones poco frecuentes son la impotencia, la gastroparesia, la trombosis de la vena mesentérica superior, el quilotórax, el neumotórax, la pericarditis química, el pseudoaneurisma aórtico, la disección aórtica, la hemorragia y la fibrosis retroperitoneal.
Resultados
Todos los pacientes deben ser entrevistados antes del procedimiento para obtener una puntuación de dolor basal que se pueda comparar con el dolor posterior al procedimiento. Se puede utilizar una escala analógica visual para cuantificar el dolor subjetivo del paciente, mientras que las dosis de analgésicos tomadas pueden utilizarse como marcadores objetivos del resultado del procedimiento.