Revisado médicamente por el Dr. C.H. Weaver M.D. Editor Médico 9/2019
El cáncer de tiroides en estadio IV -también llamado enfermedad metastásica- es el cáncer que se ha extendido más allá de la tiroides a los tejidos blandos del cuello, a los ganglios linfáticos del cuello o a lugares distantes del cuerpo. Los pulmones y los huesos son los lugares más frecuentes de propagación a distancia. El carcinoma papilar se extiende con más frecuencia a los ganglios linfáticos regionales que a lugares distantes. El carcinoma folicular es más probable que invada los vasos sanguíneos y se extienda a lugares distantes. El cáncer de tiroides anaplásico se considera metastásico en el momento del diagnóstico.
El pronóstico de los pacientes con metástasis a distancia ha sido históricamente malo, pero el reciente desarrollo de nuevos medicamentos de precisión contra el cáncer parece prometedor. El tratamiento del cáncer puede consistir en cirugía, tratamiento con yodo radiactivo, radiación, quimioterapia, medicamentos de precisión contra el cáncer o una combinación de estas técnicas de tratamiento. La combinación de dos o más de estas técnicas de tratamiento se ha convertido en un enfoque importante para aumentar las posibilidades de curación del paciente y prolongar la supervivencia.
Cáncer de tiroides papilar o folicular metastásico o recurrente
El tratamiento suele ser una combinación de técnicas de tratamiento que incluyen la cirugía para extirpar el cáncer y el tratamiento con yodo radiactivo. La cirugía para suele consistir en la extirpación de todo el tiroides si no se ha realizado ya.
Tratamiento con yodo radiactivo; Las investigaciones indican que el tratamiento con yodo radiactivo mejora la supervivencia de los pacientes con cáncer de tiroides que se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos o a lugares distantes del cuerpo. (1,2)
La enfermedad metastásica resistente a la radiación se trata con medicamentos de «quimioterapia» sistémica llamados inhibidores de la multicinasa y medicamentos de precisión contra el cáncer.
Cáncer de tiroides anaplásico y medular
El carcinoma de tiroides anaplásico y medular son intrínsecamente no sensibles al tratamiento con yodo radiactivo, (2) y requieren un tratamiento con medicamentos de precisión contra el cáncer o la participación en un ensayo clínico.
Terapia sistémica: Medicamentos de precisión contra el cáncer, quimioterapia e inmunoterapia
La terapia sistémica es cualquier tratamiento dirigido a destruir las células cancerosas en todo el cuerpo y consiste en quimioterapia y medicamentos de precisión contra el cáncer. La quimioterapia no ha sido muy eficaz, pero los nuevos medicamentos de precisión contra el cáncer parecen prometedores. (3-9)
Medicamentos de precisión contra el cáncer
El objetivo de la medicina de precisión contra el cáncer es definir las alteraciones genómicas en el ADN de los cánceres que están impulsando ese cáncer específico. La medicina oncológica de precisión utiliza pruebas de diagnóstico molecular, incluida la secuenciación del ADN, para identificar las anomalías que provocan el cáncer en el genoma del mismo. Una vez identificada una anomalía genética, se puede diseñar una terapia específica para atacar una mutación concreta u otro cambio relacionado con el cáncer en la programación del ADN de las células cancerosas. La medicina oncológica de precisión utiliza fármacos dirigidos e inmunoterapias diseñadas para atacar directamente las células cancerosas del tiroides con anomalías específicas, dejando las células normales prácticamente indemnes. (6-8)
Los pacientes deben discutir el papel de las pruebas de biomarcadores genómicos para el manejo de su cáncer con su oncólogo tratante.
- Medicinas de precisión contra el cáncer utilizadas para tratar el cáncer de tiroides avanzado
- Mutaciones impulsoras del cáncer que pueden ser medidas y dirigidas con medicamentos de precisión contra el cáncer e inmunoterapia.
Cirugía
Si a los pacientes con cáncer de tiroides recurrente no se les ha extirpado ya la tiroides, es probable que se sometan a una tiroidectomía total para extirpar el resto de la tiroides y cualquier otro cáncer en la región del cuello. Los pacientes a los que se les ha extirpado la tiroides también suelen tener cáncer recurrente en la región del cuello y se someterán a una cirugía para extirpar la mayor parte posible del cáncer.
Cirugía para extirpar las metástasis: La cirugía para extirpar las metástasis del cáncer de tiroides ha demostrado ser beneficiosa para algunos pacientes. En un ensayo clínico, se extirparon las metástasis del cáncer de tiroides en el mediastino (área detrás del esternón), el pulmón, el hueso, los riñones y el cerebro de 29 pacientes con cáncer de tiroides avanzado. Todos los pacientes fueron tratados también con múltiples tratamientos de radioyodo. Se utilizó radioterapia de haz externo, quimioterapia y otras medidas para aliviar los síntomas del cáncer. (4)
Estrategias para mejorar el tratamiento
Resensibilización con yodo: El yodo radiactivo (RAI) se utiliza ampliamente en el tratamiento de los cánceres de tiroides foliculares avanzados, pero los pacientes pueden llegar a desarrollar una enfermedad resistente a la radiación. Esto ocurre debido a la regulación a la baja del gen simportador de sodio y yoduro (SLC5A5, más comúnmente conocido como NIS).
Los investigadores han descubierto cómo convertir o potenciar la «rediferenciación» de NIS para que: las células cancerosas puedan ser tratadas con yodo radiactivo de nuevo. Se ha demostrado que los retinoides, Selumetinib (un inhibidor de MEK) y Dabrafenib (inhibidor de BRAF) restauran la captación de RAI en pacientes avanzados. (10-12)
Podnos YD, Smith D, Wagman LD, Ellenhorn JD. El yodo radiactivo ofrece una mejora de la supervivencia en pacientes con carcinoma folicular de tiroides. Surgery. 2005;128(6):1072-6.