Para examinar las vías respiratorias de forma mínimamente invasiva, la broncoscopia es la técnica más utilizada en todo el mundo. Aunque la primera broncoscopia fue terapéutica para la extracción de un cuerpo extraño, hasta la década de 1970 la técnica era más o menos para indicaciones diagnósticas . Sin embargo, en los últimos años, la broncoscopia ha experimentado un rápido desarrollo. Se han introducido cada vez más técnicas intervencionistas que ofrecen nuevas opciones a los pacientes . A principios de la década de 2000, se estableció la aspiración transbronquial con aguja guiada por ecografía endobronquial, y las criosondas son actualmente la opción preferida para establecer el diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales . Además, diversas técnicas terapéuticas para los pacientes con enfisema, como las válvulas, las bobinas, el vapor o la espuma, así como las opciones de ablación para los pacientes con asma (termoplastia), han demostrado su eficacia en ensayos aleatorios. Además, las posibles opciones siguientes para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en fases tempranas (denervación pulmonar dirigida) y bronquitis crónica (crioterapia por aspersión) están siendo objeto de ensayos. El concepto de volver a realizar biopsias en pacientes con cáncer de pulmón avanzado en caso de progresión del tumor también se utiliza con mayor frecuencia. Por lo tanto, el número de procedimientos de broncoscopia está aumentando en todo el mundo.
La broncoscopia, tanto flexible como con intención intervencionista, suele ser un procedimiento seguro, con complicaciones como hemorragias, depresión respiratoria y neumotórax que se producen en el <1% de los casos. La mortalidad es rara, con una tasa de mortalidad reportada de 0-0,04% en un gran número de procedimientos . Lamentablemente, en el caso de una hemoptisis iatrogénica masiva aguda tras una biopsia o una intervención, puede desarrollarse una situación de riesgo vital asociada a una alta tasa de mortalidad. La principal amenaza en la fase aguda es la asfixia, resultante de la inundación de las vías respiratorias y los alvéolos con sangre. Por lo tanto, el mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias y el control de la hemorragia son los objetivos principales, seguidos de la identificación del lugar y la causa subyacente de la hemorragia.
Además de este tipo de casos, la población es cada vez más vieja. Esto va acompañado de un aumento de las comorbilidades; en el caso de los pacientes con enfermedad pulmonar, se trata sobre todo de un aumento de las comorbilidades cardiovasculares. Muchas de ellas conducen a la necesidad de agentes antitrombóticos, tanto anticoagulantes como antiplaquetarios. En este campo, las opciones están creciendo rápidamente, con más y más medicamentos disponibles en el mercado. Las combinaciones de varios medicamentos farmacológicos, especialmente después de procedimientos cardiológicos intervencionistas, son más comunes.
Pero, ¿cómo debemos manejar estas terapias antes de una broncoscopia? En artículos publicados en el número actual de la revista European Respiratory Review, Abuqayyas et al. y Pathak et al. se han centrado en este problema. Cada equipo se centró en un tipo diferente de endoscopia (diagnóstica flexible frente a la terapéutica), y resumió la literatura disponible en torno a la seguridad del uso de terapias antiplaquetarias y anticoagulantes. Utilizando estrategias de búsqueda clásicas, analizaron la evidencia y han hecho recomendaciones basadas en la evidencia disponible.
Ambos artículos son muy útiles para nuestra práctica diaria. Se hacen recomendaciones, cuando la literatura está disponible, y los artículos de fácil lectura proporcionan una guía para nuestra conducta previa al procedimiento. Sin embargo, los autores también exponen claramente dónde falta evidencia para muchos de los nuevos fármacos y combinaciones de fármacos. Corresponde a la comunidad endoscópica informar de sus experiencias y aumentar nuestro conocimiento de los nuevos fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes que evolucionan rápidamente.