- Steven D Anisman, cardiólogo invasivo1,
- Stephen B Erickson, nefrólogo clínico2,
- Nancy E Morden, médico de atención primaria3
- 1SVMC Cardiología, Departamento de Medicina Cardiovascular de Dartmouth Hitchcock, Bennington, VT, USA
- 2Clínica Mayo, División de Nefrología e Hipertensión, Rochester, MN, USA
- 3El Instituto Dartmouth de Política Sanitaria & Práctica Clínica, The Department of Community and Family Medicine, The Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH, USA
- Correspondencia a S D Anisman steven.anisman{at}svhealthcare.org
Lo que hay que saber
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Los diuréticos de asa responden de una manera de todo o nada, lo que significa que no hay manera de aumentar o disminuir gradualmente el efecto diurético de estos medicamentos; están «encendidos» o «apagados». Para un individuo determinado, una dosis es eficaz o no
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Los diuréticos de asa se utilizan ampliamente para los síntomas de edema de cualquier etiología
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Hay poca orientación sobre qué diurético de asa elegir, pero la evidencia de fuerza moderada sugiere que la torsemida puede tener ventajas sobre la furosemida, incluyendo una mayor potencia, una mayor duración de la acción, y, posiblemente, una mejoría sintomática
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La dosificación de los diuréticos de asa según las necesidades puede ayudar a los pacientes a controlar su estado de volumen al tiempo que se minimiza el riesgo de hipovolemia y otros efectos secundarios de los diuréticos de asa
Los diuréticos de asa se prescriben habitualmente para controlar los síntomas del edema, como la hinchazón de las piernas o la disnea, y para aliviar la sobrecarga de líquidos. Son ampliamente recomendados por directrices y organizaciones como el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en el Reino Unido. Los diuréticos de asa disponibles en el Reino Unido son la furosemida, la bumetanida y la torasemida. Pero, ¿qué opción es la mejor?
La farmacocinética de los diuréticos de asa está bien caracterizada. Los estudios y ensayos en humanos y animales describen las diferencias farmacodinámicas entre los diuréticos de asa. Sin embargo, hay pocas pruebas que los comparen directamente. En particular, hay poca información y de baja calidad que compare los resultados clínicos de la furosemida con las alternativas menos elegidas, la torsemida y la bumetanida. En este artículo (recuadro 1) se exponen algunas diferencias farmacocinéticas entre los diuréticos de asa disponibles que pueden influir en la selección del asa en la práctica y se aconseja cómo dosificarlos eficazmente.
Cómo se creó este artículo
Inicialmente escribimos este artículo en respuesta a las preguntas que los clínicos de atención primaria planteaban con frecuencia cuando buscaban ayuda para manejar el edema en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se recopiló evidencia durante un período de 15 años en respuesta a las consultas de pacientes y médicos sobre el manejo del edema y el uso de diuréticos de asa. Se …