Guinguette Marais Poitevin

¿Cuáles son las estrategias dietéticas para el manejo de los síntomas y cuándo son apropiadas?

Hay diferentes enfoques de la dieta durante los brotes y en ausencia de brotes. Independientemente de la enfermedad, no restrinja excesivamente su dieta. Una nutrición adecuada durante la enfermedad es importante. Consulte a continuación las recomendaciones específicas.

Recomendaciones dietéticas para el brote de colitis ulcerosa

• Siga una dieta baja en residuos para aliviar el dolor abdominal y la diarrea.
• Evite los alimentos que puedan aumentar la producción de heces, como las frutas y verduras frescas, las ciruelas pasas y las bebidas con cafeína.
• Disminuya los dulces concentrados en su dieta, como los zumos, los dulces y los refrescos, para ayudar a disminuir la cantidad de agua arrastrada al intestino, lo que puede contribuir a las heces acuosas.
• Disminuya el consumo de alcohol.
• Intente incorporar más ácidos grasos omega-3 en su dieta. Estas grasas pueden tener un efecto antiinflamatorio. Se encuentran en el pescado, incluido el salmón, la caballa, el arenque y las sardinas.
• Los pacientes suelen encontrar que se toleran mejor las comidas más pequeñas y frecuentes. Este patrón de alimentación puede ayudar a aumentar la cantidad de nutrición que se recibe en un día.
• Considere la posibilidad de tomar suplementos nutricionales si el apetito es escaso y no se toleran bien los alimentos sólidos (véase la sección sobre suplementos líquidos recomendados).

Recomendaciones dietéticas para el brote de la enfermedad de Crohn

• Siga una dieta baja en residuos para aliviar el dolor abdominal y la diarrea.
• Si tiene estenosis, es especialmente importante evitar los frutos secos, las semillas, las alubias y los granos.
• Evite los alimentos que puedan aumentar la producción de heces, como las frutas y verduras frescas, las ciruelas pasas y las bebidas con cafeína. Los alimentos fríos pueden ayudar a reducir la diarrea.
• Si tiene intolerancia a la lactosa, siga una dieta sin lactosa. La intolerancia a la lactosa provoca gases, hinchazón, calambres y diarrea entre 30 y 90 minutos después de comer leche, helado o grandes cantidades de productos lácteos. Una prueba de hidrógeno en el aliento puede confirmar las sospechas de intolerancia a la lactosa.
• Si tiene heces aceitosas y malolientes, puede tener malabsorción de grasas. Trate la malabsorción de grasas siguiendo una dieta baja en grasas. Comente estos síntomas con su médico o nutricionista.
• Las comidas más pequeñas y frecuentes se toleran mejor y pueden maximizar la ingesta nutricional.
• Si su apetito está disminuido y los alimentos sólidos no se toleran bien, considere la posibilidad de tomar suplementos nutricionales (consulte la sección de suplementos líquidos recomendados).

Progresión de la dieta tras los brotes de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

• Continúe siguiendo una dieta baja en residuos y vuelva a añadir lentamente una variedad de alimentos.
• Comience con líquidos bien tolerados y avance a sólidos blandos, luego a sólidos (vea más abajo las sugerencias de alimentos líquidos y sólidos).
• Introduzca uno o dos alimentos cada pocos días y evite cualquier alimento que le cause síntomas.
• Agregue fibra a la dieta según la tolere. Las fuentes de fibra bien toleradas son las verduras tiernas cocidas, las frutas enlatadas o cocidas y los almidones, como los cereales cocidos y los fideos y tortillas integrales.
• Entre los brotes, coma una amplia variedad de alimentos según los tolere. Esto incluye frutas, verduras, cereales integrales, proteínas magras y productos lácteos descremados o bajos en grasa.
• Aumente la ingesta de calorías y proteínas después de un brote. El dolor abdominal, la diarrea y la disminución del apetito pueden haber causado una ingesta deficiente de alimentos. Los esteroides utilizados para tratar los brotes también pueden aumentar las necesidades de proteínas.

Las sugerencias para las primeras comidas después de un brote incluyen:

• Zumos diluidos
• Compota de manzana
• Fruta en conserva
• Harina de avena
• Pollo en conserva, pavo o pescado
• Huevos cocidos o sustitutos del huevo
• Patatas, arroz o fideos triturados
• Pan – de masa madre o blanco

Preguntas frecuentes: Tratamientos y efectos secundarios nutricionales

¿Hay algún medicamento que tenga efectos secundarios nutricionales?

Los brotes moderados o graves de EII suelen tratarse con corticosteroides (prednisona), colestiramina y compuestos de 5-ASA (sulfasalazina). Estos medicamentos tienen efectos secundarios nutricionales que deben tenerse en cuenta. Si utiliza alguno de estos medicamentos, hable con su médico o dietista titulado para que le aconseje sobre el tratamiento.

• La prednisona provoca una disminución de la absorción de calcio y fósforo en el intestino delgado. También provoca un aumento de las pérdidas de calcio, zinc, potasio y vitamina C. Con el uso continuado de altas dosis de prednisona, el resultado puede ser la pérdida de hueso y el desarrollo de enfermedades óseas. Las personas que toman prednisona pueden necesitar hasta 1200 miligramos al día. Las necesidades de proteínas también aumentan para las personas que toman prednisona porque aumenta la descomposición de las proteínas en el organismo.
• La colestiramina disminuye la absorción de las vitaminas liposolubles (A,D, E y K), así como del folato, la vitamina B-12, el calcio y el hierro.
• La sulfasalazina interfiere en la absorción del folato. Las personas que toman este fármaco también deben tomar un suplemento de folato de 1 miligramo cada día.

¿Puede la cirugía afectar al estado nutricional?

Algunos pacientes necesitan cirugía para la inflamación grave, estenosis, fístulas y abscesos. En la enfermedad de Crohn, se extirpa la parte afectada del tubo digestivo. En la colitis ulcerosa, suele extirparse el colon y el íleon (parte inferior del intestino delgado) puede unirse al ano.

La extirpación de partes del intestino puede afectar al estado nutricional. Cuando se extirpan secciones del intestino delgado o grueso, disminuye la superficie de absorción de nutrientes. El siguiente diagrama ilustra dónde se absorben los nutrientes. Si ciertas partes del intestino están muy inflamadas o se han extirpado, la absorción de nutrientes puede verse afectada. Puede producirse desnutrición y deficiencias de nutrientes.

Si se ha sometido o está planeando someterse a una cirugía de extirpación de los intestinos, hable con su médico o dietista titulado sobre las vitaminas y minerales que debe tomar.

¿Qué efectos secundarios de la EII pueden causar desnutrición?

Hay varias razones por las que las personas con EII pueden tener riesgo de desnutrición. La siguiente lista incluye algunos efectos secundarios que contribuyen a la desnutrición.

• La ingesta inadecuada de alimentos/líquidos puede estar causada por náuseas, dolor abdominal, pérdida de apetito o alteración de la sensación del gusto
• Aumento de las pérdidas: la inflamación intestinal durante los brotes agudos provoca un aumento de las pérdidas de proteínas, pérdidas de líquidos por fístula diarrea y hemorragias
• Aumento de las necesidades nutricionales – la inflamación o la infección aumentan las necesidades metabólicas
• La malabsorción con la enfermedad de Crohn puede estar causada por la inflamación intestinal grave, la resección del intestino delgado y los medicamentos, como la prednisona y la sulfasalazina

¿Son diferentes las necesidades nutricionales de las personas con EII? Cuáles son las necesidades nutricionales específicas de las personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa?

Las necesidades nutricionales son específicas de cada persona y difieren según el estado de la enfermedad, el tamaño corporal y la edad. Un nutricionista puede ayudarle a calcular sus necesidades individuales. Las necesidades de calorías y proteínas son similares para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. En ambas enfermedades, las necesidades aumentan durante la inflamación e inmediatamente después para restaurar las pérdidas. Las siguientes son afirmaciones generales sobre las necesidades nutricionales que pueden aplicarse a usted.

• Calorías Las necesidades de calorías sólo aumentan ligeramente, a menos que se desee ganar peso. La pérdida de peso puede producirse debido a los episodios de inflamación, la falta de apetito y la disminución de la ingesta.
• Proteínas Las necesidades de proteínas para los pacientes entre brotes son el número de gramos de proteínas equivalente a su peso en kilogramos (1 kilogramo equivale a 2,2 libras de peso corporal). Por ejemplo, una mujer de 120 libras es de 54,5 kg. y por lo tanto debe comer aproximadamente 55 gramos de proteína cada día. Para ganar peso y recuperar las pérdidas después de un brote agudo, las necesidades pueden incrementarse en un 50%. Las necesidades también aumentan si está tomando corticosteroides (prednisona).
• Líquidos y electrolitos Es importante beber cantidades adecuadas de líquido. Una buena pauta para la hidratación es beber la mitad de su peso corporal en onzas de agua (por ejemplo, una persona de 120 libras debe beber 60 onzas de agua). Las necesidades de líquidos aumentan durante o después de los episodios de diarrea y con el ejercicio. Asegúrese de reponer las pérdidas de electrolitos por la diarrea. El sodio, el cloro y el potasio pueden reponerse bebiendo bebidas deportivas, como Gatorade y Powerade.
• Vitaminas y minerales Puede tomarse un multivitamínico estándar con minerales cada día. El mayor riesgo de deficiencias de nutrientes específicos debe tratarse con una cantidad adicional de esos nutrientes. Consulte las necesidades de vitaminas y minerales con su nutricionista o médico.
  • Las personas con enfermedad de Crohn tienen un mayor riesgo de sufrir deficiencias de varias vitaminas y minerales debido a la extensa inflamación o a la extirpación de grandes porciones del tracto digestivo.
  • Las personas con colitis ulcerosa tienen menos riesgo de sufrir deficiencias de vitaminas y minerales, pero son más propensas a la pérdida de hierro, líquidos y electrolitos con el sangrado, la diarrea y/o la extirpación del intestino grueso.

• ¿Qué puedo hacer en los periodos de falta de apetito y pérdida de peso para evitar la desnutrición?

  En ocasiones, hay muy pocos alimentos que se toleren bien. Durante estos momentos es importante comer alimentos ricos en calorías en cantidades tolerables con la mayor frecuencia posible. En los momentos en que los alimentos sólidos le causan irritación o tiene poco apetito, los suplementos orales líquidos pueden ayudar a proporcionar nutrición. La siguiente lista incluye suplementos líquidos para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

  Suplementos líquidos para la enfermedad de Crohn

  • Peptamen o Peptamen Junior para niños Contiene proteínas que han sido parcialmente descompuestas, lo que facilita su absorción. Esto puede ser útil si partes del tracto digestivo están inflamadas o han sido eliminadas. Esta fórmula también contiene aceites MCT que se absorben más fácilmente, disminuyendo los efectos indeseables de la mala absorción de grasas (diarrea, gases e hinchazón). Esta fórmula no es altamente concentrada, lo que también puede ayudar a disminuir la diarrea. Una lata de 8 onzas lista para beber proporciona 240 calorías, 10 gramos de proteínas; fabricada por Nestlé. Se recomienda añadir paquetes de sabor para mejorar la palatabilidad.
  • Peptamen 1.5 La misma composición que Peptamen pero ofrece más calorías por lata. Una lata de 8 onzas lista para beber proporciona 360 calorías, 16 gramos de proteína; fabricado por Nestle.
  • Modulen IBD Una formulación suave, que puede ayudar a controlar la diarrea. También contiene un factor de crecimiento que puede disminuir la inflamación. Contiene aceite MCT para una mejor absorción de las grasas. Una porción de 8 onzas de polvo proporciona 240 calorías, 9 gramos de proteína; fabricado por Nestle.
  • ¡EnLive! Útil para la nutrición antes de la cirugía, la malabsorción de grasas, la intolerancia a la lactosa y la sensibilidad al gluten. Se trata de un suplemento líquido transparente que es una buena fuente de proteínas y calorías. Una caja de 8 onzas. lista para beber proporciona 300 calorías, 10 gramos de proteína; hecho por Ross.
  • Lipisorb Alto en aceite MCT, que es una forma de grasa de fácil absorción – útil para la malabsorción de grasa. Una lata de 8 onzas lista para beber proporciona 325 calorías, 14 gramos de proteína; fabricada por Mead Johnson.
  • Subir Proteína parcialmente descompuesta más aceite MCT para una mejor absorción de la grasa. Una lata de 8 onzas lista para beber proporciona 240 calorías, 12 gramos de proteína; fabricada por Mead Johnson.
  • Vivonex Puede estar indicado para problemas graves de absorción. Esta fórmula es muy baja en grasas y es «elemental» o contiene proteínas completamente descompuestas, por lo que los intestinos pueden absorber los nutrientes fácilmente. Una lata de 8 onzas lista para beber proporciona 240 calorías, 11 gramos de proteína; fabricada por Novartis
  • Optimental Este producto también es elemental (proteínas completamente descompuestas) y contiene aceites MCT para facilitar la absorción. No contiene lactosa y contiene altos niveles de antioxidantes. Una lata de 8 onzas lista para beber proporciona 237 calorías, 12 gramos de proteína; fabricada por Ross.

  Suplementos líquidos para la colitis ulcerosa

  Debido a que las personas con colitis ulcerosa no tienen problemas de malabsorción, un suplemento que contenga proteínas parcialmente descompuestas no suele ser necesario. Los suplementos estándar están bien, pero se toleran más fácilmente si son isotónicos o de baja concentración, lo que ayuda a prevenir la diarrea. Algunas fórmulas que pueden ser útiles incluyen Modulen IBD o Enlive (ver arriba).

  Deficiencias de nutrientes y tratamiento

  Colitis ulcerosa

  Las personas con colitis ulcerosa pueden tener mayores necesidades de los siguientes nutrientes. Las deficiencias dependen de los medicamentos utilizados y del grado de pérdida de sangre y diarrea. Consulte a su médico o nutricionista si le preocupan las deficiencias. Corrija con suplementos y alimentos ricos en nutrientes.

  • Folato Riesgo aumentado con el uso de sulfasalazina
  • Magnesio Riesgo aumentado con la diarrea crónica
  • Calcio Riesgo aumentado con el uso de prednisona
  • Hierro Riesgo aumentado con la pérdida de sangre por ulceración de colon y/o signos y síntomas clínicos de deficiencia (anemia)
  • Potasio Riesgo aumentado con vómitos y diarrea crónicos, uso de prednisona y/o niveles bajos de potasio en sangre

  Enfermedad de Crohn

  Las personas con enfermedad de Crohn pueden tener un mayor riesgo de sufrir deficiencias de los siguientes nutrientes. Una variedad de factores afectan al riesgo de deficiencia de nutrientes, incluyendo los medicamentos utilizados, las partes del tracto digestivo extirpadas, el grado de inflamación y la capacidad del paciente para tomar una nutrición adecuada. Consulte a su médico o nutricionista si le preocupan las deficiencias. Las deficiencias de nutrientes se tratan con suplementos y alimentos ricos en nutrientes.

  • Vitamina B12 Mayor riesgo con inflamación extensa en el íleon (parte inferior del intestino delgado) o extirpación del íleon.
  • Folato Mayor riesgo con el uso de sulfasalazina; inflamación extensa en el yeyuno (parte media del intestino delgado) o extirpación del yeyuno.
  • Vitaminas D, E y K Aumento del riesgo con malabsorción de grasas; inflamación de grandes porciones del yeyuno y/o el íleon o extirpación de porciones del yeyuno y el íleon.
  • Vitamina A Aumento del riesgo con malabsorción de grasas; afectación de la enfermedad en el duodeno (parte superior del intestino delgado) y/o la parte superior del yeyuno.
  • Magnesio Aumento del riesgo con inflamación extensa y/o extirpación de grandes porciones del yeyuno e íleon, pérdidas por fístula y diarrea crónica.
  • Zinc Aumento del riesgo con inflamación extensa y/o extirpación del yeyuno, diarrea, pérdidas por fístula, uso de prednisona o niveles bajos medidos de zinc en sangre.
  • Calcio Aumento del riesgo con la evitación de alimentos lácteos por intolerancia a la lactosa, malabsorción de grasas, uso de prednisona, inflamación extensa o cirugía en todo el intestino delgado.
  • Potasio Aumento del riesgo con vómitos y diarrea crónicos, uso de prednisona.
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