Antecedentes: La observación de resultados oncológicos inferiores después de la cirugía para los cánceres de colon proximales ha llevado a la investigación de estrategias de tratamiento alternativas, incluyendo procedimientos quirúrgicos y quimioterapia sistémica neoadyuvante en pacientes seleccionados.
Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar la precisión de la estadificación por TC en el cáncer de colon proximal para detectar características patológicas desfavorables que puedan ayudar a la selección de candidatos ideales estrategias de tratamiento alternativas, incluyendo la disección ampliada de los ganglios linfáticos y/o la quimioterapia neoadyuvante.
Diseño: Se trata de una serie consecutiva retrospectiva.
Contexto: Radiólogos abdominales capacitados de 2 centros realizaron una revisión ciega de las tomografías computarizadas obtenidas para estadificar localmente el cáncer de colon proximal según los grupos de pronóstico previamente definidos, incluyendo T1/2, T3/4, N+ e invasión venosa extramural. Los resultados de la TC se compararon con los resultados histopatológicos como estándar de referencia. Los hallazgos patológicos desfavorables incluyeron pT3/4, pN+ o invasión venosa extramural.
Pacientes: Se revisaron retrospectivamente los pacientes consecutivos sometidos a colectomía derecha en 2 instituciones entre 2011 y 2016 a partir de una base de datos recogida prospectivamente.
Medidas de resultado principales: Se midió el estado T, el estado nodal y el estado de invasión venosa extramural comparando la TC con los hallazgos histológicos finales.
Resultados: De 150 TC revisadas, la TC no identificó el cáncer primario en el 18%. La precisión global de la TC para identificar características patológicas desfavorables fue del 63% con una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del 63% (IC 95%, 54%-71%), 63% (IC 95%, 46%-81%), 87% (IC 95%, 80%-94%) y 30% (IC 95%, 18%-41%). Sólo cT3/4 (55% frente a 45%; p = 0,001) y cN+ (42% frente a 58%; p = 0,02) se asociaron significativamente con la identificación correcta de características desfavorables en la patología final. La TC sobrevaloró y subvaloró el cT en el 23,7% y el 48,3% y el cN en el 28,7% y el 53,0% de los casos.
Limitaciones: El estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo, el tamaño relativamente pequeño de la muestra y la heterogeneidad de las imágenes de TC realizadas en diferentes instituciones con equipos y detalles técnicos variables.
Conclusiones: La precisión de la TC para la identificación de pT3/4, pN+, o invasión venosa extramural fue insuficiente para permitir una adecuada identificación de los pacientes con alto riesgo de recurrencia local y/o en los que considerar estrategias de tratamiento alternativas. La sobreestadificación y subestadificación locorregional dio lugar a estrategias de tratamiento inadecuadas en el <48%. Véase el resumen en vídeo en http://links.lww.com/DCR/A935.