DISCUSIÓN
Así actúa la dermatitis seborreica (DS): Permanece durante años, causando problemas menores en áreas comunes (por ejemplo, la cara, el cuero cabelludo, las orejas y la barba). Luego, el estrés de la vida se entromete, la vela se quema por ambos extremos y la DS florece, apareciendo en lugares como el pecho, la ingle, el área suprapúbica, las axilas y los genitales.
En los genitales, la DS suele ser de color rojo brillante, con poca o ninguna escama. ¿Por qué? La humedad y la fricción propias de las zonas genitales e intertriginosas (piel sobre piel) impiden la acumulación de escamas.
Las erupciones peneanas suelen llamar la atención de todo el mundo, incluida la de la(s) pareja(s) sexual(es) del paciente. Para el no médico medio, la lista de posibles explicaciones es infinita-y preocupante. La situación es, en cierto modo, peor para el médico de cabecera medio, que casi siempre decretará que una erupción de este tipo es una «infección por hongos» (aunque rara vez responde a los medicamentos contra los hongos, por una buena razón: Los hombres circuncidados, por lo demás sanos, casi nunca desarrollan infecciones por hongos en ninguna parte, y mucho menos en el pene).
Si se elimina la «levadura» del diferencial, el médico de atención primaria medio estará perdido. Una lista diferencial abreviada para las erupciones y afecciones del pene incluye:
– Psoriasis
– Seborrea
– Dermatitis de contacto o irritante
– Eczema/ Liquen simple crónico
– Liquen escleroso y atrófico (tradicionalmente denominada balanitis xerótica obliterante o BXO cuando se produce en el pene)
– Liquen plano
– Síndrome de Reiter
– Sarna
– Eritroplasia de Queyrat (carcinoma de células escamosas superficial)
– Melanoma
– Herpes simplex
– Molusco
– Pápulas perladas del pene
– Glándulas de Tyson (glándulas pilosebáceas prominentes en el tallo del pene)
– Angioqueratoma de Fordyce
– Condiloma accuminado
– Chancro de sífilis primaria
– Erupción medicamentosa fijaerupción medicamentosa
(Nótese que si bien las levaduras no están en esta lista, ciertamente podría considerarse en un paciente hiperglucémico no circuncidado.)
Los cinco primeros elementos de la lista cubrirían el 90% de los pacientes con erupciones en el pene. La dermatitis seborreica es totalmente común, pero sólo se reconoce raramente cuando se produce en zonas inusuales (como en este caso).
En el caso de este paciente, le receté crema tópica de hidrocortisona al 2,5% (que debía aplicarse de forma bidireccional en todas las zonas afectadas) y le aconsejé que se lavara las zonas diariamente con un champú que contuviera ketoconazol. Pero lo principal que hice por él, y por su mujer, fue proporcionarle tranquilidad sobre todas las terribles afecciones que no tenía. Con el tratamiento, sus lesiones en el pene se resolvieron en dos semanas.
PUNTOS DE APRENDIZAJE PARA LLEVAR A CASA
– La dermatitis seborreica (DS) es común en el cuero cabelludo, en la cara y en las orejas, pero también puede aparecer en el pecho, las axilas o los genitales.
– Las infecciones por hongos son bastante infrecuentes en hombres por lo demás sanos.
– El estrés suele ser un factor desencadenante con empeoramiento de la DS.
– Preguntar y encontrar áreas de afectación corroborantes (cara, orejas, cejas, cuero cabelludo) puede ayudar a diagnosticar casos atípicos de DS.