Guinguette Marais Poitevin

La vena yugular interna se observa para evaluar la presión venosa central. La causa más común de la elevación de la VJP es la insuficiencia cardíaca congestiva, en la que la presión venosa elevada refleja la insuficiencia del ventrículo derecho (Epstein et al, 2003).

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RELACIONADAS

Las venas yugulares drenan la sangre de la cabeza. Hay ramas internas y externas. La vena yugular interna se encuentra en la profundidad de la raíz del cuello, medial al músculo esternomastoideo (Fig 1). Se une a la vena cava superior y a la aurícula derecha, sin ninguna válvula intermedia (Epstein et al, 2003).

La vena yugular externa se encuentra lateral al músculo esternomastoideo y es más superficial que la vena yugular interna, por lo que es más fácil de ver. Sin embargo, la vena yugular externa puede comprimirse al entrar en el tórax, por lo que no se puede confiar en ella para evaluar la posición o la forma de la onda del VPJ (Talley y O’Connor, 2001).

PRESIÓN VENOUSAL YUGULAR

La presión en la aurícula derecha es un indicador importante de enfermedad cardíaca o pulmonar; como la aurícula derecha se comunica directamente con la vena yugular interna derecha, la presión dentro de la vena proporciona una indicación precisa de la presión auricular derecha (Cox y Roper, 2005). Cuando la presión en la aurícula derecha es lo suficientemente alta, la sangre fluye de vuelta a la vena yugular interna. Esto puede observarse como una pulsación, lo que permite al médico estimar la presión en la aurícula (Talley y O’Connor, 2001).

La presión media en la aurícula derecha es normalmente <7mmHg (9cm H2O); como el ángulo esternal está aproximadamente 5cm por encima de la aurícula derecha, el pulso normal de la presión yugular no debería estar >4cm (9cm-5cm) por encima del ángulo esternal. Por lo tanto, en un paciente sano con una presión auricular derecha normal:

– Sentado en un ángulo de 45 grados – el punto de transición entre la vena distendida y la vena colapsada puede o no ser visible; si es visible, la pulsación se verá justo por encima de la clavícula;

– Tumbado – la vena yugular estará distendida y la pulsación no será visible;

– Sentado en posición vertical – la parte superior de la vena estará colapsada y el punto de transición entre ésta y la vena distendida estará oculto, por lo que la pulsación no se verá (Fig 2) (Douglas et al, 2005).

Los profesionales con experiencia en la evaluación de la VJP pueden obtener información más detallada examinando la forma de onda de la VJP.

En la disociación auriculoventricular (las contracciones auriculares y ventriculares no están relacionadas en el tiempo), la aurícula derecha se contrae a veces contra una válvula tricúspide cerrada, lo que da lugar a grandes pulsaciones venosas yugulares u «ondas de cañón». Éstas se producen a intervalos irregulares porque a veces la válvula tricúspide estará cerrada y otras veces estará abierta (Cox y Roper, 2005).

Las causas de un aumento de la VJP incluyen:

– Insuficiencia cardíaca congestiva;

– Insuficiencia cardíaca derecha;

– Taponamiento cardíaco;

– Embolia pulmonar;

– Obstrucción de la vena cava superior;

– Sobrecarga de líquidos intravenosos (Epstein et al, 2003).

La pulsación venosa yugular puede distinguirse del pulso carotídeo porque:

– Es visible pero no palpable;

– Se mueve con la respiración;

– Se ve afectada cuando se aplica presión en el abdomen (Ford et al, 2005).

EL PROCEDIMIENTO

– Explique el procedimiento al paciente.

– Asegúrese de que hay una iluminación adecuada.

– Adopte una posición a la derecha del paciente.

– Mientras se asegura la privacidad y se mantiene la dignidad del paciente, exponga la parte superior del pecho. Retire cualquier prenda restrictiva alrededor del cuello y el pecho del paciente.

– Coloque al paciente en un ángulo de 45 grados, dejando una almohada bajo la cabeza (Fig 3).

– Pida al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda (Fig 4).

– Observe el nivel de las pulsaciones venosas yugulares justo por encima de la clavícula.

– Mida la distancia vertical (cm) entre el ángulo esternal (articulación manubrio-esternal o ángulo de Louis) y el nivel más alto visible de las pulsaciones venosas yugulares (Fig 5) (McConnell, 1998). La distancia normal es <4cm; añada 5cm a esto porque la aurícula derecha está 5cm por debajo del ángulo esternal.

– Si es difícil ver la pulsación venosa yugular, ilumine con una luz brillante directamente el cuello del paciente (McConnell, 1998).

– Si sigue siendo difícil ver la pulsación venosa yugular o no se sabe con certeza si la pulsación es venosa o arterial, algunas autoridades recomiendan una compresión suave en el cuadrante superior derecho del abdomen (Fig. 6). Esto aumentará transitoriamente la presión venosa, dando lugar a una vena yugular interna más prominente. La pulsación venosa suele volver a la normalidad después de unos segundos (incluso con una presión abdominal continuada); si permanece elevada, esto sugiere una insuficiencia cardíaca del lado derecho (Cox y Roper, 2005).

– Documentar los hallazgos de si la pulsación venosa yugular es visible y, en caso afirmativo, si es normal o está elevada.

Responsabilidades profesionales

Este procedimiento debe llevarse a cabo únicamente tras una formación aprobada, una práctica supervisada y una evaluación de la competencia, y realizarse de acuerdo con las políticas y protocolos locales.

– Este artículo ha sido revisado por pares a doble ciego.