A medida que aumenta el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las experiencias adversas en la infancia, se están implementando prácticas informadas por el trauma y de fomento de la resiliencia basadas en la investigación en las comunidades, la educación, los departamentos de salud pública, los servicios sociales, las organizaciones religiosas y la justicia penal. Algunos estados están considerando la posibilidad de legislar.
ComunidadesEditar
A medida que aumenta el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las ECA, más comunidades buscan integrar las prácticas informadas por el trauma y el fomento de la resiliencia en sus organismos y sistemas. Tarpon Springs, Florida, se convirtió en la primera comunidad informada por el trauma en 2011. Entre las iniciativas de Tarpon Springs que tienen en cuenta el trauma se encuentran la formación en sensibilización sobre el trauma para la autoridad local de la vivienda, los cambios en los programas para ex delincuentes y los nuevos enfoques para educar a los estudiantes con dificultades de aprendizaje. La investigación con las comunidades tribales de los indios americanos ha demostrado que el apoyo social y la participación cultural pueden mejorar los efectos de las ACEs.
EducaciónEdit
La exposición a las ACEs está muy extendida en los EE.UU., un estudio de la Encuesta Nacional de Salud Infantil informó que aproximadamente el 68% de los niños de 0 a 17 años habían experimentado una o más ACEs. El impacto de las ACEs en los niños puede manifestarse en dificultades de concentración, autorregulación, confianza en los demás, y puede llevar a efectos cognitivos negativos. Un estudio encontró que un niño con 4 o más ACEs tenía 32 veces más probabilidades de ser etiquetado con un problema de comportamiento o cognitivo que un niño sin ACEs. Otro estudio realizado por el Area Health Education Center de la Universidad Estatal de Washington descubrió que los estudiantes con al menos tres ACEs tienen tres veces más probabilidades de experimentar fracaso académico, seis veces más probabilidades de tener problemas de comportamiento y cinco veces más probabilidades de tener problemas de asistencia. El movimiento de la escuela informada por el trauma pretende formar a los profesores y al personal para que ayuden a los niños a autorregularse y a las familias que tienen problemas derivados de la respuesta normal de los niños al trauma. También busca proporcionar consecuencias conductuales que no vuelvan a traumatizar al niño.
La educación informada por el trauma se refiere al uso específico del conocimiento sobre el trauma y su expresión para modificar el apoyo a los niños para mejorar su éxito en el desarrollo. La Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN, por sus siglas en inglés) describe un sistema escolar informado sobre el trauma como un lugar donde los miembros de la comunidad escolar trabajan para proporcionar conciencia sobre el trauma, conocimientos y habilidades para responder a los resultados potencialmente negativos después del estrés traumático. La NCTSN publicó un estudio en el que se analizaba el modelo ARC (apego, regulación y competencia), en el que otros investigadores han basado sus estudios posteriores sobre las prácticas educativas informadas por el trauma.La escolarización sensible al trauma o informada por el trauma se ha hecho cada vez más popular en Washington, Massachusetts y California en los últimos 10 años.
Un estudio detalla cómo varias escuelas de San Francisco proporcionaron apoyo informado sobre el trauma basado en el modelo ARC a los estudiantes, a los adultos del sistema y al sistema escolar en su conjunto a través de estrategias de aprendizaje universales, planes y técnicas para niños con trauma, y proporcionando terapia informada sobre el trauma a esos niños. En El Dorado, una escuela primaria de este estudio en San Francisco, las prácticas informadas por el trauma se asociaron con una reducción de las suspensiones del 89%.
La escuela secundaria Lincoln de Walla Walla, Washington, adaptó un enfoque de la disciplina informado por el trauma y redujo sus suspensiones en un 85%. En lugar de un castigo estándar, se enseña a los alumnos a reconocer su reacción al estrés y a aprender a controlarla. Las escuelas de Spokane (Washington) llevaron a cabo un estudio de investigación que demostró que el riesgo académico estaba correlacionado con las experiencias de los estudiantes de eventos traumáticos conocidos por sus profesores. El mismo distrito escolar ha iniciado un estudio para probar el impacto de los programas de intervención informados por el trauma, en un intento de reducir el impacto del estrés tóxico.
En Brockton, Massachusetts, una reunión de toda la comunidad llevó a que el distrito escolar de Brockton adoptara un enfoque informado por el trauma. Hasta ahora, todas las escuelas primarias del distrito han implementado planes de mejora informados por el trauma, y hay planes para hacer lo mismo en la escuela secundaria y el instituto. Aproximadamente una quinta parte de los profesores del distrito han participado en un curso sobre la enseñanza de alumnos traumatizados. La policía avisa a las escuelas cuando ha detenido a alguien o ha visitado el domicilio de un alumno. La legislación del estado de Massachusetts ha tratado de exigir a todas las escuelas que desarrollen planes para crear «escuelas seguras y solidarias».
Servicios socialesEditar
Los proveedores de servicios sociales -incluidos los sistemas de bienestar social, las autoridades de vivienda, los refugios para personas sin hogar y los centros de violencia doméstica- están adoptando enfoques informados sobre el trauma que ayudan a prevenir las ACE o a minimizar su impacto. La utilización de herramientas que detectan el trauma puede ayudar a los trabajadores de servicios sociales a dirigir a sus clientes hacia intervenciones que satisfagan sus necesidades específicas. Las prácticas informadas por el trauma también pueden ayudar a los proveedores de servicios sociales a ver cómo el trauma afecta a toda la familia.
Los enfoques informados por el trauma pueden mejorar los servicios de bienestar infantil al 1) hablar abiertamente del trauma y 2) abordar el trauma de los padres. La División de Niños, Jóvenes y Familias de New Hampshire (DCYF) está adoptando un enfoque informado sobre el trauma en sus servicios de acogida educando al personal sobre el trauma infantil, examinando a los niños que entran en la acogida para detectar el trauma, utilizando un lenguaje informado sobre el trauma para mitigar la traumatización adicional, asesorando a los padres biológicos e involucrándolos en la crianza colaborativa, y formando a los padres de acogida para que estén informados sobre el trauma.
En Albany, Nueva York, la Iniciativa HEARTS ha llevado a las organizaciones locales a desarrollar una práctica informada sobre el trauma. Senior Hope Inc., una organización que atiende a adultos mayores de 50 años, comenzó a aplicar la encuesta ACE de 10 preguntas y a hablar con sus clientes sobre los traumas de la infancia. El Colegio LaSalle, que atiende a niños huérfanos y abandonados, comenzó a considerar a los niños delincuentes desde una perspectiva informada por el trauma y empezó a administrar el cuestionario ACE a sus clientes.
Las autoridades de vivienda también se están informando sobre el trauma. Las viviendas de apoyo pueden a veces recrear dinámicas de control y poder asociadas con el trauma temprano de los clientes. Esto puede reducirse a través de prácticas informadas por el trauma, como la formación del personal para que sea respetuoso con el espacio de los clientes programando las citas y no dejándose entrar en los espacios privados de los clientes, y también entendiendo que una respuesta agresiva puede ser una estrategia de afrontamiento relacionada con el trauma. La autoridad de la vivienda en Tarpon Springs proporcionó una formación de concienciación sobre el trauma al personal para que pudieran comprender mejor y reaccionar ante el estrés y la ira de sus clientes, resultantes de la falta de empleo, salud y vivienda.
Una encuesta realizada a 200 personas sin hogar en California y Nueva York demostró que más del 50% había experimentado al menos cuatro ACE. En Petaluma (California), el Committee on the Shelterless (COTS) utiliza un enfoque basado en el trauma llamado Restorative Integral Support (RIS) para reducir el sinhogarismo intergeneracional. El RIS aumenta la concienciación y el conocimiento sobre las ACE, y pide al personal que sea compasivo y se centre en la persona en su totalidad. Los COTS se consideran ahora informados sobre las ECA y se centran en la resiliencia y la recuperación.
Servicios de atención sanitariaEditar
Examinar o hablar sobre las ECA con los padres y los niños puede ayudar a fomentar un desarrollo físico y psicológico saludable y puede ayudar a los médicos a entender las circunstancias a las que se enfrentan los niños y sus padres. Al detectar las ACEs en los niños, los médicos y enfermeras pediátricas pueden entender mejor los problemas de comportamiento. Algunos médicos se han preguntado si algunos comportamientos que dan lugar a diagnósticos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) son en realidad reacciones al trauma. Los niños que han sufrido cuatro o más ACEs tienen tres veces más probabilidades de tomar medicación para el TDAH en comparación con los niños con menos de cuatro ACEs. La detección de las ACE de los padres permite a los médicos proporcionar el apoyo adecuado a los padres que han experimentado un trauma, ayudándoles a construir la resiliencia, fomentar el apego con sus hijos y prevenir un ciclo familiar de ACE. La atención pediátrica basada en el trauma también permite a los médicos desarrollar una relación de mayor confianza con los padres, abriendo las líneas de comunicación. En el Centro Médico Montefiore, las pruebas de detección de las ECA se aplicarán pronto en 22 clínicas pediátricas. En un programa piloto, se ofrece la inscripción a cualquier niño con uno de sus padres que tenga una puntuación ACE de cuatro o más y que reciba una serie de servicios. En el caso de las familias inscritas en el programa, los padres informan de menos visitas a urgencias y los niños tienen un desarrollo emocional y social más saludable, en comparación con los que no están inscritos.
Salud públicaEditar
La mayoría de los médicos estadounidenses a partir de 2015 no utilizan las encuestas ACE para evaluar a los pacientes. Las objeciones a hacerlo incluyen que no hay ensayos controlados aleatorios que demuestren que dichas encuestas pueden usarse para mejorar realmente los resultados de salud, que no hay protocolos estándar sobre cómo usar la información recopilada y que volver a revisar las experiencias negativas de la infancia podría ser emocionalmente traumático. Otros obstáculos para su adopción son que la técnica no se enseña en las facultades de medicina, que no es facturable y que la naturaleza de la conversación hace que algunos médicos se sientan personalmente incómodos.
Algunos centros de salud pública consideran que las ECA son una forma importante (especialmente para las madres y los niños) de dirigir las intervenciones sanitarias a las personas durante períodos delicados del desarrollo en las primeras etapas de su vida, o incluso en el útero. Por ejemplo, la clínica Jefferson Country Public Health de Port Townsend, Washington, ahora examina a las mujeres embarazadas, a sus parejas, a los padres de niños con necesidades especiales y a los padres implicados en los CPS para detectar las ACE. En cuanto al asesoramiento a los pacientes, la clínica trata las ACEs como otros riesgos para la salud, como el tabaquismo o el consumo de alcohol.
Picólogos, políticos, terapeutas, educadores y un sinfín de profesionales interesados en abogar por el cribado universal de las ECAs, a la vez que en crear conciencia sobre las ECAs y los posibles tratamientos para sus efectos residuales, ha dado como resultado el lanzamiento de una campaña de salud pública Stress Health Public Education Campaign (Campaña de Educación Pública sobre la Salud del Estrés) para llamar más la atención sobre los problemas que implica el estrés y el estrés tóxico en la infancia.
Resiliencia y RecursosEditar
La resiliencia no es un rasgo que las personas tengan o no tengan. Implica comportamientos, pensamientos y acciones que pueden ser aprendidos y desarrollados en cualquier persona. Según la Asociación Americana de Psicología (2017), la resiliencia es la capacidad de adaptarse ante la adversidad, la tragedia, las amenazas o el estrés significativo -como los problemas familiares y de pareja, los problemas graves de salud o los estresores laborales y financieros-. La resiliencia se refiere a recuperarse de experiencias difíciles en la vida. La resiliencia no tiene nada de extraordinario. La gente suele demostrar su capacidad de recuperación en tiempos de adversidad. Sin embargo, ser resiliente no significa que una persona no vaya a experimentar dificultades o angustia, ya que el dolor emocional es habitual en las personas cuando sufren una adversidad o un trauma importante. De hecho, el camino hacia la resiliencia a menudo implica un dolor emocional considerable.
La resiliencia y el acceso a otros recursos son factores de protección. Tener resiliencia puede beneficiar a los niños que han estado expuestos a un trauma y tienen una puntuación ACE más alta. Los niños que pueden aprender a desarrollarla, pueden utilizar la resiliencia para fortalecerse después del trauma. Un niño que no ha desarrollado la resiliencia tendrá más dificultades para enfrentarse a los retos que pueden surgir en la vida adulta. Las personas y los niños que son resilientes adoptan la idea de que las experiencias adversas no definen quiénes son. También pueden pensar en los acontecimientos pasados de sus vidas que fueron traumáticos y tratar de reformularlos de manera constructiva. Son capaces de encontrar fuerza en su lucha y, en última instancia, pueden superar los retos y la adversidad a los que se enfrentaron en la infancia. En la infancia, la resiliencia puede provenir de la presencia de un adulto afectuoso en la vida del niño. La resiliencia también puede provenir de tener momentos significativos como un logro académico o recibir elogios de los profesores o mentores. En la edad adulta, la resiliencia es el concepto de autocuidado. Si uno se cuida a sí mismo y se toma el tiempo necesario para reflexionar y aprovechar sus experiencias, tendrá una mayor capacidad para cuidar de los demás. Los adultos también pueden utilizar esta habilidad para contrarrestar algunos de los traumas que han experimentado. El autocuidado puede significar una variedad de cosas. Un ejemplo de autocuidado es saber cuándo empiezas a sentirte agotado y dar un paso atrás para descansar y recuperarte. Otro componente del autocuidado es practicar la atención plena o participar en alguna forma de oración o meditación. Si eres capaz de tomarte el tiempo para reflexionar sobre tus experiencias, entonces podrás construir un mayor nivel de resistencia para seguir adelante. Todas estas estrategias juntas pueden ayudar a construir la resiliencia y contrarrestar parte del trauma infantil que se experimentó. Con estas estrategias, los niños pueden empezar a curarse después de haber vivido experiencias infantiles adversas. Este aspecto de la resiliencia es muy importante porque permite a las personas encontrar esperanza en su pasado traumático. Cuando se mira por primera vez el estudio ACE y las diferentes correlaciones que vienen con tener 4 o más traumas, es fácil sentirse derrotado. Incluso es posible que esta información anime a las personas a tener comportamientos de afrontamiento poco saludables. Introducir la resiliencia y los datos que apoyan su resultado positivo en relación con el trauma, permite una luz al final del túnel. Le da a la gente la oportunidad de ser proactiva en lugar de reactiva cuando se trata de abordar los traumas de su pasado.
Justicia penalEditar
Dado que la investigación sobre el encarcelamiento en los Estados Unidos sugiere que los individuos encarcelados son mucho más propensos a haber estado expuestos a la violencia y a sufrir de trastorno de estrés postraumático (TEPT), un enfoque informado sobre el trauma puede ayudar mejor a abordar algunos de estos factores de riesgo criminógeno y puede crear una experiencia de justicia penal menos traumática. Los programas, como Seeking Safety, se utilizan a menudo para ayudar a las personas en el sistema de justicia penal a aprender a lidiar mejor con el trauma, el TEPT y el abuso de sustancias. Los tribunales de menores ayudan mejor a disuadir a los niños del crimen y la delincuencia cuando comprenden el trauma que muchos de estos niños han experimentado. El propio sistema de justicia penal también puede volver a traumatizar a las personas. Esto puede evitarse creando instalaciones más seguras en las que los funcionarios de prisiones y de la policía estén debidamente formados para evitar que los incidentes se agraven. Las asociaciones entre la policía y los proveedores de salud mental también pueden reducir los posibles efectos traumatizantes de la intervención policial y ayudar a proporcionar a las familias los servicios sociales y de salud mental adecuados. El Women’s Community Correctional Center of Hawaii ha puesto en marcha una iniciativa de atención informada sobre el trauma que tiene como objetivo formar a todos los empleados para que sean conscientes y sensibles al trauma, examinar a todas las mujeres de su centro para detectar traumas, evaluar a las que han experimentado traumas y empezar a proporcionar atención de salud mental informada sobre el trauma a las mujeres identificadas.
LegislaciónEditar
Vermont ha aprobado un proyecto de ley, la Ley 43(H.508), una ley relativa a la creación de resiliencia para las personas que experimentan experiencias adversas en la infancia que reconoce los efectos a lo largo de la vida de las ACE en los resultados de salud, busca un amplio uso de la detección de ACE por parte de los proveedores de salud y tiene como objetivo educar a los estudiantes de medicina y de la escuela de salud sobre las ACE. Anteriormente, el estado de Washington aprobó una ley para establecer una asociación público-privada para fomentar el desarrollo comunitario de prácticas de resiliencia y de información sobre traumas que se había iniciado en ese estado; pero no se financió adecuadamente. El 18 de agosto de 2014, los legisladores de California aprobaron por unanimidad el ACR nº 155, que fomenta las políticas que reducen la exposición de los niños a experiencias adversas. La reciente legislación de Massachusetts apoya un movimiento escolar informado sobre el trauma como parte del proyecto de ley de Reducción de la Violencia Armada (Nº 4376). Este proyecto de ley tiene como objetivo crear «escuelas seguras y solidarias» a través de servicios e iniciativas centradas en la seguridad física, social y emocional.