Revisado médicamente por Drugs.com. Última actualización: 18 de septiembre de 2020.
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- Asclepiadaceae (algodoncillo)
- Asclepias geminata Roxb.
- Gymnema melicida Edg.
- Pinus sylvestris Willd.
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Nombre(s) científico(s): Gymnema inodum, Gymnema montanum, Gymnema sylvestre (Retz.) Schult., Periploca sylvestris
Nombre(s) común(es): Gurmar, Gurmarbooti, Kogilam, Madhunashini, Mangala gymnema, Merasingi, Meshashringi, Meshavalli, Planta milagrosa, Periploca del bosque, Podapatri, Cuerno de carnero, Sarkaraikolli, Shardunika, Sirukurinja, Pequeña ipecacuana india, Vishani
Resumen clínico
Uso
La planta se ha utilizado en la medicina tradicional, sobre todo para controlar la glucosa en sangre, que parece tener la mayor evidencia de sus usos históricos. También se ha investigado su uso como agente reductor de lípidos, para la pérdida de peso y para la inhibición de la caries, principalmente en estudios con roedores. Sin embargo, se dispone de poca información clínica que respalde el uso de la gimnema para cualquier indicación.
Dosis
Existen estudios controlados limitados. Los estudios clínicos que investigan los efectos antidiabéticos han utilizado normalmente 200 ó 400 mg de extracto diario estandarizado para contener un 25% de ácidos gimnémicos.
Contraindicaciones
No se ha establecido ninguna.
Embarazo/Lactancia
Se carece de información sobre la seguridad y la eficacia en el embarazo y la lactancia.
Interacciones
Ninguna bien documentada.
Reacciones adversas
Existe un informe de caso de hepatotoxicidad.
Toxicología
Se carece de información.
Familia científica
Botánica
G. sylvestre es una planta leñosa y trepadora indígena de los bosques tropicales del centro y sur de la India. La distribución de la gymnema es mundial, y está reconocida en la literatura medicinal tradicional de muchos países, como Australia, Japón y Vietnam. Las hojas opuestas, elípticas/ovadas, son las más utilizadas, pero el tallo también parece poseer cierta actividad farmacológica. La planta tiene flores pequeñas y amarillentas. La Gymnema también se conoce como Asclepias geminata Roxb., Gymnema melicida Edg, y Pinus sylvestris Willd. También se ha investigado la Gymnema montanum.Kanetkar 2007, Leach 2007, PLANTS 2011
Historia
La Gymnema ha jugado un papel importante en el sistema médico tradicional ayurvédico durante siglos, principalmente confinado a la gestión de la diabetes mellitus y condiciones hipo/hiperglucémicas similares. Las hojas también se han utilizado para dolencias estomacales, estreñimiento, retención de líquidos y enfermedades hepáticas. Las flores, las hojas y los frutos se han utilizado en el tratamiento de la presión arterial alta o baja, la taquicardia y las arritmias. La masticación de las hojas destruye la capacidad de discriminar el sabor dulce, lo que le da el nombre común en hindi de gurmar o «destructor del azúcar». La planta se ha utilizado sola y como componente del compuesto ayurvédico Tribang shila, una mezcla de estaño, plomo, zinc, hojas de G. sylvestre, hojas de neem (Melia azadirachta), Enicostemma littorale y semillas de jambul (Eugenia jambolana). Ya en 1930 se investigó el efecto farmacológico de la planta. La planta está disponible en una serie de productos comerciales a base de hierbas de venta libre.Leach 2007, Mhaskar 1930, Windholz 1983
Química
Los ácidos gimnémicos, un grupo de saponinas triterpenoides, son la principal clase de componentes químicos aislados de G. sylvestre y se cree que son responsables de la actividad antidiabética observada. La cantidad de ácidos gimnémicos extraídos de las hojas varía según el lugar de cultivo y el momento de la recolección; se han notificado concentraciones que varían entre el 0,67% y el 1,06%. Se han identificado múltiples congéneres de los ácidos gimnémicos y se han descrito métodos de cromatografía líquida de alto rendimiento para su estandarización.
También están presentes en los extractos de gimnema las gimnemasaponinas, un grupo de principios antisépticos con una novedosa estructura de D-glucósido. Se ha dilucidado la estructura de la gurmarina, otro agente antidulce presente en la gimnema. Los gimnemósidos se han aislado a partir de extractos alcohólicos de las hojas de G. sylvestre. Otros componentes incluyen flavonas, antraquinonas, clorofilas, fitina, resinas, quercitol, alcaloides y ácidos tánico, fórmico y butírico.Fletcher 1999, Kanetkar 2007, Porchezhian 2003, Puratchimani 2004, Raju 2006, Yoshikawa 1997, Zhu 2008
Usos y farmacología
Antiinflamatorio
La liberación de histamina de los mastocitos fue inhibida por extractos de G. Porchezhian 2003 Se produjo una inhibición moderada del edema de la pata de rata inducido por carragenina con un extracto acuoso de hojas de G. sylvestre; el naproxeno produjo una inhibición superior del edema. Sin embargo, la eficacia de la gimnema fue similar a la del naproxeno en un modelo de ascitis peritoneal en ratones. A diferencia del naproxeno, la gimnema no inhibió la formación de granulomas beneficiosos; la mucosa gástrica no se irritó con dosis elevadas.Diwan 1995
Antimicrobiano
Un extracto alcohólico de hojas secas mostró actividad antibacteriana contra Bacillus pumilis, Bacillus subtilis, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.Satdive 2003 Los ácidos gimnémicos A y B han demostrado actividad antiviral contra el virus de la gripe. Otras fracciones carecen de esta actividad.Porchezhian 2003 Se ha investigado una posible aplicación en la prevención de la formación de la placa dental, pero faltan estudios sistemáticos para confirmar este uso.Porchezhian 2003
Cáncer
Se ha demostrado la eliminación de radicales y los efectos citotóxicos y antigenotóxicos de los extractos de gymnema, posiblemente debido al contenido fenólico y de saponinas específicas.Khanna 2009, Ohmori 2005, Ramkumar 2010
Diabetes
Los estudios sugieren que los efectos hipoglucémicos de los extractos de gymnema operan a través de una serie de posibles mecanismos, incluyendo la reducción de la captación de glucosa en el intestino delgado, la mejora de la glucólisis, la síntesis de glucógeno y la gluconeogénesis, y la estimulación de la liberación de insulina de los islotes de Langerhans.Leach 2007, Liu 2009, Persaud 1999, Shimizu 1997
Datos sobre animales
Varios estudios han evaluado los efectos de G. sylvestre sobre el azúcar en sangre en animales, a menudo en comparación con glibenclamida o tolbutamida. La mayoría de los estudios informaron de la disminución de las concentraciones de glucosa en sangre en ratas diabéticas.Chattopadhyay 1999, Gholap 2003, Gupta 1962, Gupta 1964, Rahman 1989, Ramkumar 2008, Ramkumar 2009, Yadav 2010 También se ha demostrado la disminución de la peroxidación lipídica y el estrés oxidativo en ratas.Ananthan 2004, Ramkumar 2004, Ramkumar 2008, Ramkumar 2009, Ramkumar 2009 Además, la respuesta gustativa a la sacarosa, la fructosa, la lactosa y la maltosa en ratas se suprimió notablemente con la gurmarina, una proteína extraída de G. sylvestre.Harada 2000, Katsukawa 1999
Datos clínicos
Existen pocos estudios clínicos metodológicamente sólidos.Leach 2007, Pothuraju 2014 Los primeros y pequeños estudios clínicos encontraron disminuciones en la media de la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la glucemia en ayunas y la media de la glucosa plasmática preprandial diaria en pacientes con diabetes de tipo 1 y 2 que recibieron extractos de gymnema además de su medicación habitual.Baskaran 1990, Joffe 2001, Shanmugasundaram 1990 Posteriormente, un estudio de diseño cuasi experimental y abierto realizado en 58 diabéticos de tipo 2 de la India investigó los efectos del extracto de hoja de G. sylvestre (250 mg dos veces al día durante 3 meses) sobre la hiperglucemia y la dislipidemia cuando se administraba como coadyuvante de la medicación antidiabética convencional. Los pacientes del grupo de control que no recibieron ningún tratamiento adyuvante con G. sylvestre experimentaron un empeoramiento de las complicaciones secundarias, de las mediciones antropométricas, de la glucemia en ayunas (GSA), de la HbA1c y de la resistencia a la insulina, así como un aumento de los medicamentos hipoglucemiantes orales, antihipertensivos y estatinas, mientras que el grupo de tratamiento no lo hizo. A diferencia de los controles, los pacientes a los que se administró G. sylvestre experimentaron mejoras estadísticamente significativas con respecto al inicio en varias medidas bioquímicas, como la media de FBG (-26 mg/dL; P<0.002), la HbA1c (-1%; P<0,000) y los triglicéridos (-25 mg/dL; P<0,049), así como mejoras significativas en la resistencia a la insulina, la apolipoproteína B y la función renal. Además, 2 pacientes (10%) del grupo de tratamiento pudieron suspender la medicación hipoglucemiante oral, en comparación con ninguno del grupo de control.Kumar 2010 La administración de un extracto fresco de alto peso molecular de hojas de G. sylvestre (500 mg dos veces al día durante 60 días) administrada a 11 diabéticos de tipo 2 condujo a reducciones significativas de la media de FBG y de la glucemia postprandial en 43 y 55 mg/dL (P<0,005 y P<0,02), respectivamente. En consecuencia, también se observaron aumentos significativos en la insulina sérica media (8 microunits/mL, P<0,001) y en el péptido C (149 picomol/L, P<0,05).Al-Romaiyan 2010 Una revisión sistemática de 2014 sobre el uso de G. sylvestre para la obesidad y la diabetes identificó el estudio de Al-Romaiyan, 2010, más un ensayo adicional. Este último informó de un efecto aditivo de la combinación del extracto de G. sylvestre con el ácido hidroxicítrico que dio lugar a una mejora del peso, del índice de masa corporal y de los parámetros lipídicos, así como de los biomarcadores de oxidación de ácidos grasos en la orina.Pothuraju 2014 Se ha observado un buen nivel de evidencia (Grado B) para su uso en diabéticos de tipo 1 y 2, sin embargo, aún faltan ensayos clínicos sólidos.Ulbricht 2011
Reducción de lípidos
Datos en animales
Se ha demostrado en ratas un aumento dependiente de la dosis en la excreción fecal de colesterol y de ácido biliar derivado del ácido cólico.Nakamura 1999 Un estudio de 3 semanas mostró una disminución de la digestibilidad aparente de las grasas y un aumento de la excreción de esteroles neutros y esteroides ácidos en ratas que recibieron un extracto de hojas de G. sylvestre y una dieta normal o alta en grasas. También disminuyeron el colesterol y los triglicéridos séricos totales.Shigematsu 2001 Después de 10 semanas, los triglicéridos plasmáticos eran más bajos en las ratas alimentadas con gymnema en comparación con los controles, pero no hubo diferencias en los niveles de colesterol total en plasma.Shigematsu 2001 En las ratas diabéticas, se observó una mejora de los perfiles lipídicos con el extracto de gymnema y el triacetato de gymnema.Daisy 2009, Luo 2007, Ramkumar 2008
Datos clínicos
En estudios limitados de pacientes diabéticos que recibieron suplementos de gimnema además de su medicación antidiabética habitual (p. ej., insulina, glibenclamida, tolbutamida) se observó una reducción de los niveles de colesterol, triglicéridos y ácidos grasos libres en plasma.Baskaran 1990, Kumar 2010, Shanmugasundaram 1990 La disminución de los lípidos fue un punto final secundario en estos estudios, que fueron diseñados para demostrar los efectos antidiabéticos de la gymnema.
Oftálmico
Un producto combinado que contiene extractos de G. sylvestre fue protector contra las cataratas inducidas por el azúcar en ratas.Moghaddam 2005
Pérdida de peso
Datos en animales
Se suprimieron los aumentos de peso corporal en un estudio a largo plazo de la administración de extracto de G. sylvestre a ratas.Luo 2007, Shigematsu 2001 Por el contrario, en otro estudio con roedores, la pérdida de peso fue inhibida por los extractos de gimnema.Ramkumar 2009
Datos clínicos
Se ha demostrado la disminución del peso corporal en estudios que utilizan combinaciones de varios suplementos dietéticos, incluyendo G. sylvestre con quitosano, fenogreco y vitamina C, y gimnema con el complejo de niacina-cromo. La pérdida de peso resultante no puede atribuirse a un solo ingrediente.Preuss 2004, Woodgate 2003 En contraste con el aumento de peso experimentado por el grupo de control, se observó la supresión del aumento de peso en un estudio cuasi-experimental en los diabéticos de tipo 2 que recibieron el uso adjunto de extracto de G. sylvestre.Kumar 2010
Dosis
Los estudios clínicos que investigan los efectos antidiabéticos han utilizado típicamente 200 o 400 mg de extracto diario estandarizado para contener 25% de ácidos gimnémicos.Baskaran 1990, Joffe 2001, Preuss 2004, Shanmugasundaram 1990
Diabetes
En los ensayos clínicos se ha administrado una dosis diaria total de 500 a 1.000 mg/día de extracto de hoja en dosis divididas dos veces al día durante 2 o 3 meses.Al-Romaiyan 2010, Kumar 2010
Embarazo / Lactancia
Se carece de información sobre la seguridad y eficacia en el embarazo y la lactancia.Joffe 2001
Interacciones
Ninguna bien documentada. Es posible la potenciación de los medicamentos hipoglucemiantes; vigilar estrechamente cuando se utiliza en individuos diabéticos y no diabéticos.Ulbricht 2011
Reacciones adversas
Se sabe que la alteración del sabor es un efecto secundario importante con la gimnema, ya que tiende a reducir la percepción del dulzor y a aumentar la del amargor.Ulbricht 2011 Un informe de caso de hepatotoxicidad reversible se atribuyó al consumo de G. sylvestre como té. La toxicidad fue evidente por los índices de laboratorio y la histología.Shiyovich 2010 No se reportaron reacciones adversas en 1 estudio clínico a largo plazo.Shanmugasundaram 1990 Teóricamente puede ocurrir una reactividad cruzada alérgica en individuos alérgicos a las plantas de la familia del algodoncillo (Asclepiadaceae).Ulbricht 2011
La presión arterial sistólica se elevó en ratas espontáneamente hipertensas alimentadas con una dieta alta en sacarosa, pero se desconoce la importancia clínica de este hallazgo.Preuss 1998
Toxicología
En un estudio de toxicidad a corto plazo en ratones, no se observaron efectos gruesos de comportamiento, neurológicos o autonómicos. La dosis letal media aguda (DL50) fue de 3.990 mg/kg, y la relación de seguridad (DL50/dosis media efectiva) fue de 11 y 16 en ratas normales y diabéticas, respectivamente.Chattopadhyay 1999
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