Los implantes pueden fortalecer la línea de la mandíbula y crear una silueta facial más equilibrada aumentando el cuerpo, el ángulo y la rama mandibular. Una amplia variedad de pacientes puede beneficiarse de este procedimiento, incluyendo aquellos con anatomía normal, deficiente o alterada quirúrgicamente.
Mandíbulas de dimensión normal
La mayoría de los pacientes que desean un aumento de mandíbula tienen dimensiones horizontales de la parte inferior de la cara que se relacionan con los tercios superior y medio de la cara dentro de un rango normal. Estos pacientes, generalmente varones, perciben como deseable una cara inferior más ancha. Este grupo se beneficia de los implantes diseñados para aumentar la rama y el cuerpo posterior de la mandíbula y, al hacerlo, aumentar la distancia bigonial (la distancia entre los ángulos de la mandíbula). Otros pacientes desean una mayor definición y angulación del borde mandibular. Los implantes que aumentan la mandíbula anterior hasta la rama pueden conseguirlo.
La mandíbula inferior de este paciente es de tamaño medio. Los implantes angulares proporcionaron definición del maxilar inferior y un mejor equilibrio entre la cara superior e inferior.
Mandíbulas inferiores pequeñas
Otro grupo de pacientes que se benefician del aumento de la mandíbula son aquellos con deficiencia mandibular esquelética. La mayoría de estos pacientes (aproximadamente el 80 por ciento) pueden tener sus relaciones dentales de Clase II (sobremordida) normalizadas a través del movimiento dental ortodóntico. El 20 por ciento restante, o el 1 por ciento de la población total, tiene una deficiencia mandibular tan grave que sería necesario un avance mandibular quirúrgico para corregirla.
Para estos pacientes con oclusión corregida, los implantes mandibulares pueden proporcionar un efecto visual similar y, en mi opinión, superior al que se obtiene con la cirugía que requiere osteotomías y reordenación (división sagital) de la mandíbula. Los implantes de mandíbula pueden realizarse como un procedimiento ambulatorio. Además, a diferencia de la cirugía de osteotomía, se puede evitar el movimiento dental ortodóntico adicional. La anatomía asociada a la deficiencia mandibular, que puede camuflarse con implantes, incluye el ángulo obtuso de la mandíbula con un ángulo mentocervical pronunciado, así como la disminución de las dimensiones verticales y transversales de la rama.
La adición de un implante de mentón extendido camuflará el mentón mal proyectado.
Esta paciente con un maxilar inferior pequeño tuvo su mandíbula inferior llevada a dimensiones normales con ángulo mandibular e implantes de mentón.
Esta paciente se sometió a un aumento de mentón y mandíbula posterior junto con una lipectomía submental.
Irregularidades de contorno y desequilibrios después de la cirugía ortognática
Un tercer grupo de pacientes que pueden beneficiarse del aumento con implantes de la mandíbula son los pacientes a los que se les ha corregido la maloclusión dental de Clase II por deficiencia mandibular mediante osteotomía sagital dividida con avance del segmento distal. Esto crea inevitablemente una irregularidad de contorno en el lugar de la osteotomía del cuerpo y del avance del segmento distal. También puede dar lugar a una posición estéticamente desagradable del ángulo de la rama con altura insuficiente, anchura insuficiente o asimetría.
Esta ilustración muestra las osteotomías realizadas durante la división sagital de la mandíbula y la genioplastia deslizante del mentón.
Este modelo muestra una mandíbula que fue sometida a una osteotomía sagital de la mandíbula y a una osteotomía horizontal del mentón (genioplastia deslizante). Obsérvense las irregularidades de los bordes, las diferencias en la anchura de los ángulos y la altura de la rama mandibular.
Los implantes mandibulares, a menudo combinados con implantes de mentón pueden utilizarse para mejorar el contorno en estos pacientes.
* Esta paciente se sometió a un aumento de mentón y mandíbula posterior junto con una lipectomía submental.
* Este paciente se sometió a un aumento de mentón y mandíbula posterior.
* Este paciente se sometió a una osteotomía horizontal del mentón para alargarlo junto con un aumento del mentón y de la mandíbula posterior.
* Este paciente se sometió a una osteotomía horizontal del mentón para alargarlo junto con un aumento de implantes de mentón y mandíbula posterior.
* Este paciente se sometió a una osteotomía horizontal del mentón para alargarlo junto con un aumento de implante de mentón y mandíbula posterior. También se realizó una rinoplastia terciaria y otros procedimientos de implantes faciales.