Pregunta
¿Cuál es el significado de una colección de líquido endometrial de un grosor de 15 mm en una ecografía de rutina en una mujer posmenopáusica asintomática de 48 años en terapia hormonal sustitutiva (THS)?
Aruna S. Kumari, MRCOG
Respuesta de Andrew M. Kaunitz, MD
El líquido endometrial se encuentra comúnmente durante la ecografía vaginal y no representa un hallazgo ominoso. En un informe instructivo, se realizó una ecografía vaginal en más de 500 mujeres suecas posmenopáusicas asintomáticas, algunas de las cuales usaban TRH. Se observó líquido en la cavidad endometrial en el 9% de estas 50 mujeres. Finalmente, se documentaron pólipos endometriales benignos en 7 de estas mujeres, pólipos cervicales en 2 y piometra en 1 mujer. En esta serie, no se asoció ningún caso de malignidad con el líquido endometrial obtenido por ecografía. Los autores concluyeron que el líquido de la cavidad uterina no se asociaba a la malignidad ni al uso de la THS. Sin embargo, la prevalencia del líquido endometrial aumentó con el aumento de la edad.
Los médicos deben tener en cuenta que el uso de la ecografía vaginal para evaluar la presencia o ausencia de neoplasia endometrial está validado sólo para las mujeres posmenopáusicas que experimentan sangrado. En este contexto, la presencia de líquido endometrial no debe considerarse anormal. Cuando se encuentra líquido en mujeres con sangrado posmenopáusico, el líquido no debe incluirse en la medición endometrial, y el grosor endometrial informado debe ser la suma del grosor de las 2 capas endometriales, excluyendo el líquido.
La paciente que motiva esta pregunta es una mujer de 48 años, sin síntomas de sangrado, que toma TRH. La incidencia de neoplasia endometrial entre las mujeres menopáusicas que toman THS no es mayor que en las mujeres no tratadas, y la mayoría de los casos de neoplasia están asociados a hemorragias. Teniendo en cuenta las observaciones anteriores, el hallazgo de líquido endometrial en una usuaria posmenopáusica de THS sin quejas de sangrado no es alarmante y no requiere por sí mismo una evaluación adicional.