BOSTON – Los pacientes con rosácea, en particular la forma eritrotelangiectásica, se consideran buenos candidatos para el tratamiento con láseres y terapias de luz, pero en el caso del acné, los tratamientos con estas terapias están todavía en fase de desarrollo.
Para el acné, los tratamientos que se están estudiando incluyen los que se dirigen a las glándulas sebáceas, según Mathew M. Avram, MD, que habló sobre las terapias con láser y luz para el acné y la rosácea en la reunión de verano de la Academia Americana de Dermatología.
Terapias con luz para la rosácea
La oxihemoglobina de la sangre absorbe la luz de los láseres a longitudes de onda de unos 595 nm (láser de colorante pulsado) y 532 nm (láser KTP), creando calor que ayuda a destruir los capilares que contribuyen a la aparición de la rosácea. Durante un periodo de 3-4 semanas, los vasos se reabsorben y el enrojecimiento facial disminuye.
Dr. Mathew M. Avram
Los pacientes con rosácea que se espera que obtengan mejores resultados con la terapia láser son los que tienen telangiectasia. La terapia láser también es eficaz para el enrojecimiento de fondo, pero será menos eficaz para las personas con las pápulas asociadas a la rosácea y «casi no es eficaz en absoluto para prevenir el enrojecimiento», dijo el Dr. Avram en una entrevista en la reunión.
La luz pulsada intensa (IPL) es otra modalidad para tratar la rosácea. Al igual que los láseres, el modo de acción es el calentamiento de ciertas estructuras y cromóforos, lo que provoca su destrucción y reabsorción, pero a diferencia de los láseres, la salida de la IPL es de amplio espectro y puede modificarse utilizando filtros.
Con la IPL, «básicamente, el punto final que se quiere ver es un cambio purpural transitorio, sólo un período fugaz de algo de negro y azul, o si se están tratando los vasos, se quiere ver la eliminación de los vasos cuando se dispara el láser o la luz pulsada intensa», dijo el Dr. Avram, director del Massachusetts General Hospital Dermatology Laser &
Los ajustes en pantalla de los dispositivos láser o IPL son esenciales, «pero en última instancia, si quieres tener un tratamiento eficaz realmente tienes que ver lo que está sucediendo a tu objetivo … tienes que prestar atención a los puntos finales clínicos, que es ver ese negro y azul o esa limpieza de los vasos, no sólo prestar atención a lo que está en la pantalla.»
Con la IPL, demasiada presión puede comprimir los vasos y blanquear la piel, lo que resulta en un tratamiento menos eficaz, añadió. Señaló que el encanecimiento, el blanqueamiento o la contracción del tejido indican un tratamiento demasiado agresivo, con el riesgo de que se produzcan cicatrices.
Ciertos factores pueden reducir la eficacia de los tratamientos con IPL de la rosácea. El Dr. Avram recomendó no tratar la piel bronceada y señaló que los pacientes anémicos pueden beneficiarse menos de este enfoque, ya que una menor cantidad de hemoglobina representa un objetivo menos absorbente para los tratamientos. También aconsejó especial precaución al tratar fototipos de piel más oscuros. Pero el factor más común que puede hacer que estos tratamientos sean menos eficaces es cuando un paciente toma cualquier tipo de anticoagulante, incluidos los AINE o la warfarina (Coumadin), ya que el mecanismo de acción es la hemorragia microvascular inmediata, la trombosis y la eventual reabsorción.
Para obtener los mejores resultados, el Dr. Avram aconseja un «solapamiento adecuado con el láser» para conseguir una mejora uniforme del enrojecimiento, con un solapamiento de aproximadamente el 15%. Espaciar los puntos de láser demasiado lejos puede dar lugar a la «impresión de pies», la apariencia de aclaramiento en las áreas del pulso de láser, pero no en las áreas inmediatamente alrededor «por lo que parece casi de lunares.» Después de los tratamientos, todos los pacientes deben evitar el sol, añadió.
Lo que está por venir para el tratamiento del acné
Hasta ahora, los tratamientos para el acné basados en el láser y la luz, «han proporcionado beneficios inconsistentes para los pacientes y, con demasiada frecuencia, resultados decepcionantes», dijo el Dr. Avram en la entrevista. Pero hay varios desarrollos en el horizonte que pueden ofrecer terapias más eficaces basadas en tecnologías completamente diferentes a las actuales. «Cada una de estas terapias se dirigirá a las glándulas sebáceas con el fin de proporcionar un tratamiento mejorado para el acné»
Una de ellas es un dispositivo de criolisis que utiliza el enfriamiento para dirigirse selectivamente a los lípidos de las glándulas sebáceas. (La criolisis es similar a la criolipólisis, que utiliza el enfriamiento para dirigirse a las células grasas). Los adipocitos llenos de lípidos son más sensibles al frío que la dermis rica en agua, por lo que se preservan las estructuras circundantes. También hay longitudes de onda del láser que son absorbidas por los lípidos, una de las cuales se encuentra a unos 1720 nm. En este caso, el calentamiento en lugar del enfriamiento se dirige a los lípidos.
Otra tecnología en desarrollo es el uso de nanopartículas recubiertas con elementos como el oro que se masajean a través de la piel en las glándulas sebáceas. El tratamiento con láser con múltiples longitudes de onda diferentes se dirige a las nanopartículas, calentándolas dentro de las glándulas sebáceas, lo que produce mejoras en el acné. En este caso, el tratamiento no depende del espectro de absorción de los lípidos. Actualmente se están llevando a cabo ensayos clínicos de este enfoque.