Guinguette Marais Poitevin

A menudo vemos a niños con pirexia y tenemos que decidir si tienen o no una infección bacteriana grave subyacente. Cuando los padres describen o utilizan la palabra «rigores», todos nos ponemos un poco nerviosos. Pero ¿hay alguna evidencia que sugiera que los rigores = una infección bacteriana grave?

Algo más de contexto…

Un escalofrío es ‘una sensación de frío que se produce en la mayoría de las fiebres’.

Un rigor es ‘un profundo escalofrío con piloerección asociado al castañeteo de los dientes y a fuertes escalofríos’.

Hay consenso general en que los rigores indican un rápido aumento de la temperatura, pero nadie parece saber si indican bacteriemia.

¿Cuáles fueron los términos de búsqueda?

Utilizando PubMed, se realizó una búsqueda con

rigores OR rigor OR shaking

AND

bacteriemia OR bacteriemia OR sepsis OR septicemia OR septicemia

¿Cuántos estudios se han realizado?

Desgraciadamente sólo hay un estudio sobre este tema -Tal et al (1997)

Lumsden y Potier revisaron esta cuestión para Emergency Medicine Journal en 2007 y también encontraron sólo un resultado. No ha habido nuevos estudios desde entonces.

Ok, bueno supongo que uno tendrá que ser. En quiénes se fijaron?

Se trataba de un estudio prospectivo que incluía:

100 pacientes que tenían una enfermedad pirexial (>38.5 grados) junto con rigores (se excluyeron las convulsiones febriles)

334 pacientes que estaban emparejados en edad, sexo, temperatura y estado clínico pero SIN rigores

¿Qué investigaciones tenían estos pacientes?

A todos los pacientes se les hizo un análisis de sangre (hemograma, VSG, hemocultivos); un análisis y cultivo de orina; y una RX. A algunos se les realizó punción lumbar.

¿Cuál fue el resultado medido?

El resultado fue infecciones bacterianas presuntas o probadas.

Las probadas fueron a partir de cultivos de sangre, orina o heces.

Presumida fue a partir de la evaluación clínica y la RX (los autores reconocen que algunas de ellas pueden haber sido virales).

¿Cuáles fueron los resultados?

Hubo un número significativamente mayor de hemocultivos positivos en los pacientes con rigores (15%) en comparación con los que no tenían rigores (6%). Esto fue más significativo en los mayores de 1 año (p<0,015).

El patógeno más frecuente fue el Strep pneumoniae.

En el grupo de presuntas bacterias, hubo más pacientes con rigores. Esto fue estadísticamente significativo (p<0,005)

¿Cómo sabemos qué es un rigor?

Bueno, la respuesta corta es….no lo sabemos.

Este estudio se basó en el informe de los padres (60%) o en el testimonio de los profesionales de la salud (40%).

No hay nada que aclare la diferencia entre un escalofrío y el rigor, por lo que hace que la selección sea un poco complicada.

¿Cambiará/deberá este estudio mi práctica?

Es difícil saber qué tomar de esto.

El reclutamiento del grupo es cuestionable ya que realmente no sabemos qué tan precisa fue la evaluación de tener un rigor (aunque eso es lo mismo en la práctica real).

El hecho de que los resultados incluyan la «presunta infección bacteriana» significa que no sabemos realmente si hubo o no una verdadera infección bacteriana en el «grupo de presuntas bacterias». Por lo tanto, el resultado de que más pacientes del grupo de presuntas bacterias tenían rigores se autoconfirma y, por lo tanto, no es útil para nuestra práctica.

Por lo tanto, el resultado útil es que hubo una diferencia significativa en los cultivos de sangre positivos entre el grupo de rigores y el de no rigores.

Es un estudio pequeño y las definiciones son escasas, pero es algo para seguir.

Sigo confundido – ¿cuál es la conclusión?

Sólo ha habido un estudio que analiza si los rigores indican una infección bacteriana subyacente. Este estudio muestra que más pacientes con rigores tienen un hemocultivo positivo.

Pero el estudio era pequeño, con problemas de definición que tienen un gran impacto en su utilidad.

No es para colgarse el sombrero, pero téngalo en cuenta cuando vea a un paciente con rigores.

Isselbacher KJ. Principios de medicina interna de Harrison, 13ª ed. McGraw-Hill Inc. 1994, p83.

Lumsden D, Potier, K. Rigores en niños febriles pueden estar asociados con una mayor incidencia de infección bacteriana grave. Emerg. Med. J. 2007;24(9): 663.

Tal Y, Even L, Kugelman A, Hardo D, Srugo I, Jae M. The clinical significance of rigors in febrile children. Eur. J. Pediatr. 1997;156:457-459.