Anatomía
La función del labio está controlada principalmente por el músculo orbicular, que rodea completamente la apertura de la boca, proporcionando así la competencia oral. Este músculo no es perfectamente circular, porque los componentes musculares del labio superior e inferior se decusan en las comisuras. Sin embargo, hay otros músculos que contribuyen a la función labial. El modiolo, un engrosamiento tendinoso justo lateral a la comisura bucal, sirve de unión para varios músculos del labio inferior y desempeña un papel clave en la función labial.2
El músculo orbicular derivado del segundo arco branquial está compuesto por músculos intrínsecos y extrínsecos del labio. Las fibras del componente muscular intrínseco se adhieren a los maxilares superior e inferior a distancia de las encías adheridas. La mayor parte del músculo orbicular está formada por fibras extrínsecas, la mayoría de las cuales emanan del músculo buccinador. La mayoría de las fibras intrínsecas y extrínsecas se desplazan en dirección horizontal u oblicua. Las fibras intrínsecas surgen en las comisuras, mientras que el componente extrínseco entra en el labio en este punto, aproximando ambas los labios a la cresta del alvéolo. Las fibras horizontales del orbicular se originan en el modiolo. La inserción de las fibras horizontales en las columnas filtrales permite la compresión del labio. Estas fibras cortas y largas forman el grueso de las columnas filtrales. Las fibras oblicuas se originan en la comisura para insertarse en la espina nasal anterior superiormente y en los músculos mentales inferiormente.3 Esto permite la eversión labial.
Además del orbicular de la cara, numerosos músculos pares de la expresión facial también contribuyen a la función labial insertándose en la superficie lateral y profunda de los labios. Entre estos músculos se encuentran el elevador del labio superior, el cigomático, el risorio y el grupo de los nasales (nasal transverso, depresor del septo y elevador del labio superior alaeque nasi). El músculo elevador del labio superior se origina debajo del músculo orbicular de los ojos y se inserta sobre el músculo orbicular de los ojos y se entremezcla con él en la mitad inferior de la columna filtral. Estos músculos asisten al orbicularis oris pero pueden seccionarse sin comprometer la competencia oral.4
Los depresores del labio inferior incluyen el depresor anguli oris (triangularis), que se origina en el lado del cuerpo de la mandíbula inferior al canino y premolar mandibular y se desplaza superiormente entremezclándose con fibras del platisma para insertarse en el modiolo y la piel. El depresor labial inferior (quadratus) se origina delante de la mandíbula, anterior al agujero mental, y se desplaza medialmente, entremezclándose con el orbicular para insertarse en la piel y la mucosa del labio inferior. Juntos, estos músculos actúan para atraer los ángulos de la boca hacia abajo y lateralmente. El músculo mentalis se origina a nivel de los incisivos mandibulares anteriores inferiores y se desplaza hacia abajo para insertarse en la piel del mentón. El mentalis es un músculo par que eleva y protruye la porción central del labio inferior.
La inervación sensorial de los labios está controlada por dos ramas diferentes del nervio trigémino (CN V). El nervio infraorbitario, una rama de la división maxilar (V2), sale medialmente del canal infraorbitario para inervar la piel y la mucosa del labio superior (también el párpado, la pared lateral de la nariz, el alerón ipsilateral y parte de la columela). La anestesia local del labio superior central se obtiene mediante un bloqueo infraorbitario (figura 53-1).
El nervio mental, una extensión de la rama del nervio alveolar inferior de la división mandibular (V3), sale del foramen mental por debajo del segundo premolar para proporcionar inervación sensorial a la piel y la mucosa del labio inferior hasta el pliegue labiomental (figura 53-2). Cuando hay que anestesiar el mentón, es necesario aplicar una inyección en el vestíbulo inferior para bloquear el nervio milohioideo. Alternativamente, un bloqueo del nervio alveolar inferior en la língula obtendrá la anestesia necesaria. La rama bucal de V3 suministra inervación a las comisuras.
La inervación motora es suministrada por dos ramas del nervio facial (CN VII). El labio superior es suministrado por la rama bucal, y el labio inferior es suministrado por la rama marginal mandibular. Las pequeñas ramas finales de estos nervios son visibles al levantar los colgajos de tipo Karapandzic. Las ramas finales pueden inervar los colgajos de tipo Abbe, produciendo función dentro del colgajo.
El suministro de sangre labial fluye a través de las arterias labiales superior e inferior, que son ramas de la arteria facial. Estos vasos se ramifican justo al lado de las comisuras y pasan medialmente a través de la capa submucosa del labio para viajar con el músculo orbicular. Uno de estos vasos nombrados puede alimentar axialmente grandes colgajos de todo el labio superior o inferior hasta el borde de la mandíbula. El drenaje venoso acompaña a las arterias y drena en las venas faciales.
El drenaje linfático difiere para el labio superior y el inferior. Los linfáticos del labio superior comienzan como una red vascular en el bermellón y forman troncos colectores que drenan lateralmente desde la línea media principalmente hacia los ganglios submandibulares ipsilaterales. No hay cruce del drenaje linfático del labio superior debido a la separación de las apófisis maxilares laterales que se produjo en la fusión embrionaria del labio superior y la inserción de las apófisis frontonasales.5
Los linfáticos del labio inferior son también una red vascular en los planos submucoso y subcutáneo del labio que forman troncos colectores. El drenaje de la porción central del labio inferior se realiza principalmente en los ganglios submentonianos, y el tercio lateral del labio inferior drena en los ganglios submandibulares del mismo lado.5,6 El cruce del drenaje linfático es común en el labio inferior secundario a la fusión de las apófisis mandibulares en la línea media.3
Las unidades estéticas de la cara y el labio son bordes anatómicos importantes que deben tenerse en cuenta al planificar la reconstrucción. El labio superior se extiende hasta la base nasal superiormente y los pliegues nasolabiales lateralmente. El labio superior se ha subdividido en unidades topográficas medial y lateral más pequeñas.7 El labio inferior se extiende hasta el pliegue labiomental inferiormente y el surco nasolabial (o línea de marioneta) lateralmente (Figura 53-3). Independientemente de que los cánceres crucen estos bordes de forma indiscriminada, estas unidades de reconstrucción deben tenerse en cuenta.
Las líneas de tensión cutánea anidadas son verticales en los labios centrales y ligeramente oblicuas a medida que el labio progresa lateralmente. Estas líneas se visualizan fácilmente en los ancianos, donde prevalece la topografía unitaria y las demarcaciones locales, como las columnas filtrales y los bordes cutáneos del bermellón, se borran.
Cualquier reconstrucción anatómica debe intentar restaurar labio con labio y mejilla con mejilla (principio de Gillies). Esto puede lograrse normalmente con una pérdida de tejido de hasta el 60%; con una pérdida porcentual superior al 60%, la microstomía se convierte en un problema y puede surgir la decisión de incluir tejidos distantes (como, por ejemplo, la mejilla, el mentón, el cuello o el cuero cabelludo). A medida que estos tejidos entran en la escalera reconstructiva, la función se ve cada vez más comprometida.