Las personas con leucemia linfocítica aguda (LLA) pueden tener preguntas sobre su pronóstico y supervivencia. El pronóstico y la supervivencia dependen de muchos factores. Sólo un médico familiarizado con el historial médico de una persona, el tipo de cáncer, el estadio, las características del cáncer, los tratamientos elegidos y la respuesta al tratamiento puede reunir toda esta información con las estadísticas de supervivencia para llegar a un pronóstico.
Un pronóstico es la mejor estimación del médico sobre cómo afectará el cáncer a una persona y cómo responderá al tratamiento. Un factor pronóstico es un aspecto del cáncer o una característica de la persona que el médico tendrá en cuenta a la hora de hacer un pronóstico. Un factor predictivo influye en cómo responderá el cáncer a un determinado tratamiento. Los factores pronósticos y predictivos a menudo se discuten juntos y ambos juegan un papel en la decisión de un plan de tratamiento y un pronóstico.
Factores pronósticos y predictivos para la LLA
Los siguientes son factores pronósticos y predictivos para la LLA.
Edad
Los adultos más jóvenes, generalmente los menores de 50 años, tienen un pronóstico más favorable que los adultos mayores. Esto puede deberse a que las anomalías cromosómicas pueden producirse a medida que la persona envejece. Las personas mayores también pueden tener otras condiciones de salud que les dificultan hacer frente a los efectos secundarios de los tratamientos para la LLA.
Conteo de glóbulos blancos
El conteo de glóbulos blancos (WBC) en el momento del diagnóstico es un factor de pronóstico para la LLA. Las personas con un recuento de glóbulos blancos inferior a 30.000 en el caso de la LLA de células B e inferior a 100.000 en el caso de la LLA de células T suelen tener un pronóstico más favorable.
Clasificación de la LLA
La LLA B hiperdiploide tiene un pronóstico más favorable que otros tipos de LLA, pero el resultado está mejorando continuamente con el uso de la terapia dirigida, la terapia de mantenimiento y el trasplante de células madre.
Cambios cromosómicos
Los cambios en ciertos cromosomas son un factor pronóstico para la LLA.
El cromosoma Filadelfia
La anomalía más común en las células leucémicas de las personas con LLA es el cromosoma Filadelfia (Ph). El cromosoma Ph es una translocación, o reordenación, de los cromosomas 9 y 22. Esta translocación crea el gen de fusión BCR-ABL, que conduce al desarrollo de la LLA.
En el pasado, tener células de leucemia con el cromosoma Ph (denominado LLA Ph-positiva, o LLA Ph+) solía significar un pronóstico menos favorable. Hoy en día se utilizan fármacos de terapia dirigida para tratar la LLA Ph+, por lo que el pronóstico de este cáncer es más favorable.
Otras alteraciones cromosómicas
Las siguientes anomalías cromosómicas suelen significar un pronóstico menos favorable:
- una translocación entre los cromosomas 4 y 11
- tener un cromosoma 8 extra
- falta del cromosoma 7
- hipodiploidía (con un número de 46 cromosomas inferior al normal)
- hiperdiploidía (normalmente con más de 50 y menos de 66 cromosomas)
- una translocación entre los cromosomas 10 y 14
- no tienen anomalías cromosómicas desfavorables
- tienen menos de 30 años de edad
- tienen un recuento de glóbulos blancos inferior a 30.000 para la LLA de células B e inferior a 100,000 para la LLA de células T
- alcanzan la remisión completa en un plazo de 4 semanas
- tienen anomalías cromosómicas desfavorables – t(9;22), t(4;11)
- son mayores de 60 años
- tienen LLA con un recuento de glóbulos blancos superior a 100.000
- no alcanzan una remisión completa en 4 semanas
Las siguientes anomalías cromosómicas suelen significar un pronóstico más favorable:
Respuesta a la quimioterapia
La respuesta a la quimioterapia se mide como el tiempo que se tarda en alcanzar una remisión completa, o respuesta completa. Cuando se alcanza una remisión completa en las 4 semanas siguientes al inicio de la quimioterapia, el pronóstico es más favorable. El pronóstico es menos favorable cuando se tarda más en alcanzar la remisión completa. El pronóstico es peor en las personas que no alcanzan una remisión completa después de la quimioterapia.
Enfermedad residual mínima (MRD) significa que hay células blásticas, en la médula ósea, pero sólo pueden verse utilizando pruebas muy sensibles, como la citometría de flujo o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Las células cancerosas no pueden verse con las pruebas estándar, como la observación de las células al microscopio. En general, las personas con LLA que tienen MRD en cualquier momento después del inicio de la terapia de consolidación (el tratamiento continuado que se administra para evitar la reaparición de la leucemia) tienen un mayor riesgo de recaída y un peor pronóstico.
Recaída temprana
Una recaída temprana significa que la leucemia vuelve poco después del tratamiento. Es un factor de mal pronóstico.
Células de leucemia en el sistema nervioso central
La propagación de la LLA al cerebro y a la médula espinal (llamada sistema nervioso central o SNC) es un factor de mal pronóstico.
Grupos de riesgo pronóstico
Las personas con LLA se dividen en los siguientes grupos de riesgo pronóstico:
El riesgo bueno significa que la persona con LLA tiene un pronóstico más favorable. Las personas en el grupo de buen riesgo:
Riesgo intermedio significa que la persona con LLA tiene un pronóstico menos favorable que el riesgo bueno, pero un pronóstico más favorable que el riesgo pobre.
Riesgo pobre significa que la persona con LLA tiene un pronóstico menos favorable. Las personas en el grupo de riesgo pobre:
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