El miedo dental varía a lo largo de un continuo, desde un miedo muy leve hasta uno severo. Por lo tanto, en un entorno dental, también se da el caso de que la técnica y el manejo que funciona para un paciente puede no funcionar para otro. Algunos individuos pueden requerir un enfoque de gestión y tratamiento a medida.
El manejo de las personas con miedo dental puede realizarse utilizando métodos a corto plazo, como la hipnosis y la anestesia general, o métodos a más largo plazo, como la terapia cognitivo-conductual y el desarrollo de habilidades de afrontamiento. Se ha demostrado que los métodos a corto plazo son ineficaces para el tratamiento a largo plazo de la fobia, ya que muchos vuelven a un patrón de evitación del tratamiento después. Los enfoques psicológicos son más eficaces para mantener una atención dental regular, pero exigen más conocimientos por parte del dentista y motivación por parte del paciente
De la misma manera, también se pueden utilizar técnicas de distracción para desviar la atención del paciente y permitirle evitar la supuesta negatividad y estar más cómodo. Esto puede lograrse a través de la televisión o las películas, o una distracción física como centrarse en otra parte del cuerpo como mover los dedos de los pies o de las manos.
Edición psicocognitiva
Edición de modelado
El modelado es una forma de terapia psicoconductual utilizada para aliviar el miedo dental. Se utiliza habitualmente en odontología pediátrica y consiste en mostrar un procedimiento en un entorno simulado. Permite al paciente observar el comportamiento de un amigo, un miembro de la familia u otro paciente cuando se le pone en una situación similar, lo que permite aprender nuevos mecanismos de afrontamiento. El modelado puede presentarse en vivo utilizando a un padre o actor, así como virtualmente a través de películas pregrabadas.
Tell-show-doEdit
Tell-show-do es una práctica no farmacológica común utilizada para manejar el comportamiento como el miedo dental, especialmente en la odontología pediátrica. El propósito de esta intervención es promover una actitud positiva hacia la odontología y construir una relación con el paciente para mejorar el cumplimiento. El paciente es introducido gradualmente en el tratamiento. En primer lugar, el dentista le «cuenta» al paciente en qué consistirá el procedimiento dental utilizando palabras. En la fase de «mostrar», el paciente se familiariza con el tratamiento dental mediante demostraciones. Por último, en la fase de «hacer», el dentista procede al tratamiento siguiendo el mismo procedimiento y las demostraciones ilustradas al paciente.
Técnicas conductualesEditar
Una técnica conocida como control conductual implica que la persona dé una señal al clínico cuando debe detener el procedimiento. Esto puede ser simplemente levantar la mano para avisar al clínico, sin embargo, la señal que se elija se discutirá previamente. Esta técnica proporciona a las personas una sensación de control sobre la cita y, como tal, infunde confianza en el dentista.
Terapia cognitivo-conductualEditar
La terapia cognitivo-conductual (TCC) parece disminuir el miedo dental y mejorar la frecuencia con la que las personas van al dentista. Otras medidas que pueden ser útiles son la distracción, las imágenes guiadas, las técnicas de relajación y la musicoterapia. Se cree que las técnicas conductuales son suficientes para la mayoría de las personas con ansiedad leve. Sin embargo, la calidad de las pruebas que apoyan esto es baja.
Cambios en el entornoEditar
Se ha sugerido que el ambiente creado por la consulta dental puede desempeñar un papel importante en la iniciación del miedo y la ansiedad dental al desencadenar estímulos sensoriales. Se ha sugerido que el personal de recepción, por ejemplo, el recepcionista y las enfermeras dentales, contribuyen a provocar una mejor experiencia cognitiva y emocional para los pacientes ansiosos mostrando una actitud positiva y atenta y adoptando buenas técnicas de comunicación. No se debe hacer esperar demasiado a los pacientes ansiosos en las salas de espera, para que tengan menos tiempo de recordar y absorber los sentimientos negativos. Hay algunas pequeñas pruebas de que las salas de espera con música suave y luces más tenues y con una temperatura más fresca producen un efecto más calmante. También se ha estipulado que enmascarar los olores clínicos fuertes como el eugenol con olores más agradables puede ayudar a reducir la ansiedad, sin embargo, es más probable que esto sea efectivo en la ansiedad moderada que en la severa.
HipnosisEditar
La hipnosis puede ser útil en ciertas personas. La hipnosis puede mejorar el nivel de cooperación de la persona y disminuir las arcadas.
Relajación muscular progresivaEditar
Esta técnica de relajación para determinados grupos musculares, que se realiza normalmente en posición sentada, puede aplicarse en la sala de espera.Los principales grupos musculares incluyen
- pies, pantorrillas, muslos y glúteos
- manos, antebrazos y bíceps
- pecho, estómago y espalda baja; y
- cabeza, cara, garganta y hombros
Los pasos según Edmund Jacobson son los siguientes:
- Inhalar suavemente, mantener y exhalar, siendo consciente de la subida y bajada del pecho.
- Extender ligeramente y estirar los dedos de los pies hacia las rodillas, mantener brevemente y luego soltar. Reconozca la diferencia de sensación.
- Presione los talones de los pies contra el suelo, mantenga y suelte.
- Presione las rodillas juntas, mantenga brevemente antes de dejar que se separen. Sea consciente del cambio.
- Apriete las nalgas, mantenga antes de soltarlas.
- Tire de los músculos del estómago hacia la columna vertebral, mantenga brevemente antes de soltar. Sienta la diferencia.
- Tire suavemente de los hombros hacia las orejas, lo suficiente para sentir algo de tensión en ellos, mantenga brevemente antes de soltar.
- Presione la parte superior de los brazos y los codos hacia los lados del cuerpo, mantenga y luego suelte. Reconocer una diferencia en la sensación.
- Apretar suavemente las manos, mantener y soltar.
- Extender la cabeza hacia delante ligeramente, mantener brevemente antes de soltar la tensión y permitir que la cabeza vuelva a la posición de reposo.
- Presionar los labios juntos antes de soltar hasta que apenas se toquen. Frunza los labios y suéltelos, sintiendo cómo se suelta la tensión.
- Empuje la lengua hacia el paladar, manténgala brevemente antes de dejarla caer sin apretar.
Desensibilización sistemática
La desensibilización en odontología se refiere a la exposición gradual de un nuevo procedimiento al paciente para calmar su ansiedad. Se basa en el principio de que un paciente puede superar su ansiedad si se le expone gradualmente a los estímulos temidos, ya sean imaginarios o reales, de forma controlada y sistemática. La exposición a los estímulos o situaciones temidas se reconoce como un componente central del tratamiento para fobias específicas.
MedicaciónEditar
Las técnicas farmacológicas para manejar el miedo dental van desde la sedación consciente hasta la anestesia general; éstas se utilizan a menudo y funcionan mejor junto con las técnicas conductuales (no farmacológicas).
La premedicación se refiere a la medicación administrada antes de iniciar el tratamiento dental. Las benzodiacepinas, una clase de fármacos sedantes, se utilizan habitualmente como premedicación, en forma de comprimido, para ayudar a controlar la ansiedad antes del tratamiento dental. Sin embargo, las benzodiacepinas son adictivas y están sujetas a abuso, por lo que sólo debe recetarse el número mínimo de comprimidos necesarios. También se puede exigir a los pacientes que vayan acompañados a su cita con el dentista. En el Reino Unido, el temazepam solía ser el fármaco de elección; sin embargo, últimamente el midazolam se ha hecho mucho más popular. En los niños, un reciente meta-análisis que comparaba el midazolam oral con el placebo mostró cierta mejora en la cooperación en los niños que utilizaban midazolam. Una de las desventajas de la premedicación oral es que no es titulable (es decir, es difícil ajustar la dosis para controlar el nivel de sedación deseado) y, por lo tanto, esta técnica sólo debe utilizarse cuando otras técnicas de sedación titulables son inapropiadas.
Sedación conscienteEditar
La sedación consciente se refiere al uso de un único fármaco o de una combinación de ellos para ayudar a relajar y reducir el dolor durante un procedimiento médico u odontológico. Hay una serie de técnicas y fármacos que pueden utilizarse; éstos deben adaptarse a la necesidad individual del paciente teniendo en cuenta el historial médico, la habilidad y la formación del dentista/sedante y las instalaciones y el equipo disponibles.
Anestesia generalEditar
La anestesia general para la odontología sólo puede llevarse a cabo en un entorno hospitalario.
Se debe desaconsejar el uso de la anestesia general para reducir el dolor y la ansiedad asociados al tratamiento odontológico y la anestesia general sólo debe llevarse a cabo cuando sea absolutamente necesario.