Debido a que actualmente ningún antiemético disponible es especialmente eficaz por sí solo, los expertos recomiendan un enfoque multimodal. Las estrategias anestésicas para prevenir los vómitos incluyen el uso de anestesia regional siempre que sea posible y evitar los medicamentos que provocan vómitos. Los medicamentos para tratar y prevenir las NVPO están limitados tanto por su coste como por sus efectos adversos. Las personas con factores de riesgo probablemente justifiquen la medicación preventiva, mientras que una estrategia de «esperar y ver» es apropiada para aquellos sin factores de riesgo.
Ayuno preoperatorioEditar
Las pautas de ayuno suelen restringir la ingesta de cualquier líquido oral entre 2 y 6 horas antes de la operación, pero en un amplio análisis retrospectivo realizado en el Hospital de Torbay, la ingesta de líquidos orales claros sin restricciones hasta el traslado al quirófano podría reducir significativamente la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios sin un mayor riesgo en los resultados adversos para los que existe dicha guía conservadora.
Medicamentos
Un enfoque multimodal para tratar a un paciente con NVPO puede ser eficaz. Hay que tener en cuenta numerosos factores del paciente y los efectos adversos de la medicación a la hora de seleccionar un régimen de tratamiento.
- Los antagonistas de los receptores de serotonina (5-HT3) pueden administrarse en una dosis única al final de la cirugía. Los efectos adversos incluyen la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (EKG). Los medicamentos incluyen ondansetrón, granisetrón y dolasetrón.
- Los anticolinérgicos pueden utilizarse en forma de parches de acción prolongada colocados detrás de la oreja del paciente. Los efectos adversos incluyen sequedad de boca y visión borrosa. Hay que tener cuidado al manipular el parche, ya que la transferencia de la medicación al ojo puede inducir una dilatación pupilar. Evitar su uso en pacientes de edad avanzada. Los medicamentos incluyen escopolamina.
- Los glucocorticoides tienen efectos antieméticos directos y pueden reducir la necesidad de opioides postoperatorios. Los efectos adversos incluyen un aumento transitorio del nivel de glucosa sérica y una mala cicatrización de las heridas (controvertido). Los medicamentos incluyen la dexametasona.
- Las butirofenonas se administran normalmente como una única inyección al final de la cirugía. Los efectos adversos incluyen la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Los medicamentos incluyen droperidol y haloperidol.
- Las fenotiazinas son particularmente eficaces en el tratamiento de las NVPO inducidas por opioides. Los efectos adversos dependen de la dosis e incluyen sedación y síntomas extrapiramidales. Los medicamentos incluyen la prometazina y la proclorperazina.
- Los antagonistas de los receptores de la neuroquinina 1 (NK1) impiden que se transmita una señal emética. Los medicamentos incluyen aprepitant y rolapitant.
- Los antagonistas de los receptores de la histamina pueden administrarse por múltiples vías, incluyendo la oral, intramuscular o rectal. Los efectos adversos incluyen sequedad de boca, sedación y retención urinaria. Los medicamentos incluyen el dimenhidrinato y la difenhidramina.
- El propofol, un medicamento anestésico, confiere sus propias propiedades antieméticas.
La revisión del Grupo de Revisión Cochrane de Anestesia de 2020, Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adultsafter general anaesthesia: a network meta-analysis (Review), demostró que el tratamiento combinado es más eficaz que un solo antiemético, y que la dexametasona y el ondansetrón (una combinación comúnmente utilizada) son dos de los antieméticos más eficaces para las NVPO. La revisión agrega pruebas sólidas de eficacia para los fármacos de clases más nuevas, como aprepitant o fosapreitant, o agentes más nuevos de clases conocidas, como el ramosetrón. La revisión no cubre la rentabilidad de los agentes incluidos y, a pesar del aumento de la eficacia de los nuevos agentes, esto puede impedir su utilización inmediata en la práctica anestésica.
Medicina alternativaEditar
En conjunción con los medicamentos antieméticos, al menos un estudio ha encontrado que la aplicación del punto de acupresión del meridiano 6 del pericardio produjo un efecto positivo en el alivio de las NVPO. Otro estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas. Los dos tipos generales de terapia de presión alternativa son la acupresión simulada y el uso del punto P6. Un estudio de 2015 no encontró diferencias significativas entre el uso de cualquiera de las dos terapias en el tratamiento o la prevención de las NVPO. En una revisión de 59 estudios, ambas terapias afectaron significativamente al aspecto de las náuseas, pero no tuvieron ningún efecto significativo sobre los vómitos.
Los cannabinoides también se han utilizado para el tratamiento de las NVPO, pero su seguridad y eficacia son controvertidas.