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(Alfa agonista). Puede administrarse por vía IM, SC, empuje IV o por infusión continua. Tratar la hipotensión leve/moderada, también la TSVP.
Infusión IV: tasa inicial habitual: 0,1 a 0,18 mg/min (100 a 180mcg/min) (valorar). Tasa de mantenimiento habitual: 40-60 mcg/min.
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Intervalo de dosificación máxima habitual comunicado: 0,4 a 9,1 mcg/kg/minuto-:
Gama habitual: 0,5 a 6 mcg/kg/min infusión continua IV, titulación hasta el objetivo de presión arterial; no hay aumento de la eficacia por encima de 6 mcg/kg/min.
Terapia de bolo IV: dosis habitual: 0,5 mg repetir q10-15 min según sea necesario.
PSVT: 0.5 mg de inyección IV rápida, las dosis posteriores pueden aumentarse en incrementos de 0,1 a 0,2mg.
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DESCRIPCIÓN
El clorhidrato de fenilefrina es un fármaco vasoconstrictor y presor relacionado químicamente con la epinefrina y la efedrina. El clorhidrato de fenilefrina es un agente simpaticomimético sintético en forma estéril para inyección parenteral.
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
El clorhidrato de fenilefrina produce una vasoconstricción que dura más que la de la epinefrina y la efedrina. Las respuestas son más sostenidas que las de la epinefrina, durando 20 minutos tras la inyección intravenosa y hasta 50 minutos tras la inyección subcutánea. Su acción sobre el corazón contrasta fuertemente con la de la epinefrina y la efedrina, en el sentido de que ralentiza la frecuencia cardíaca y aumenta el gasto cardíaco, sin producir ninguna alteración del ritmo del pulso.
La fenilefrina es un potente estimulante postsináptico de los receptores alfa con escaso efecto sobre los receptores beta del corazón. En dosis terapéuticas, produce poca o ninguna estimulación de la médula espinal o del cerebro. Una ventaja singular de este fármaco es el hecho de que las inyecciones repetidas producen efectos comparables.
REACCIONES ADVERSAS
Dolor de cabeza, bradicardia refleja, excitabilidad, inquietud y raramente arritmias.
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
La inyección de clorhidrato de fenilefrina se inyecta generalmente por vía subcutánea, intramuscular, lentamente por vía intravenosa o en solución diluida como infusión intravenosa continua. En pacientes con taquicardia supraventricular paroxística y, si está indicado, en caso de emergencia, la inyección de clorhidrato de fenilefrina se administra directamente por vía intravenosa. La dosis debe ajustarse en función de la respuesta presora.
Hipotensión leve o moderada
SUBCUTÁNEA O INTRAMUSCULAR: Dosis habitual, de 2 mg a 5 mg. Rango, de 1 mg a 10 mg. La dosis inicial no debe exceder de 5 mg.
INTRAVENOSO: Dosis habitual, 0,2 mg. Rango, de 0,1 mg a 0,5 mg. La dosis inicial no debe superar los 0,5 mg.
Las inyecciones no deben repetirse con más frecuencia que cada 10 ó 15 minutos. Una dosis intramuscular de 5 mg debe elevar la presión arterial durante una o dos horas. Una dosis intravenosa de 0,5 mg debe elevar la presión arterial durante unos 15 minutos.
Hipotensión grave y shock – incluyendo la hipotensión relacionada con el fármaco
La depleción del volumen sanguíneo debe corregirse siempre de la forma más completa posible antes de administrar cualquier vasopresor. Cuando, como medida de emergencia, deben mantenerse las presiones intraaórticas para prevenir la isquemia cerebral o de las arterias coronarias, puede administrarse fenilefrina antes y simultáneamente con la reposición del volumen sanguíneo.
La hipotensión y ocasionalmente el shock grave pueden ser consecuencia de la sobredosificación o la idiosincrasia tras la administración de ciertos fármacos, especialmente los agentes bloqueantes adrenérgicos y ganglionares, los alcaloides de rauwolfia y veratrum y los tranquilizantes fenotiazínicos. Los pacientes que reciben un derivado de la fenotiazina como medicación preoperatoria son especialmente susceptibles a estas reacciones. Como coadyuvante en el manejo de tales episodios, la inyección de clorhidrato de fenilefrina es un agente adecuado para restablecer la presión arterial.
Se requieren dosis iniciales y de mantenimiento más elevadas de fenilefrina en pacientes con hipotensión grave o shock persistente o no tratado. La hipotensión producida por agentes bloqueantes adrenérgicos periféricos potentes, clorpromazina o feocromocitomectomía también puede requerir una terapia más intensiva.
Infusión continua:
Añadir 10 mg del medicamento (1 mL de solución al 1 por ciento) a 500 mL de inyección de dextrosa, USP o inyección de cloruro de sodio, USP (proporcionando una solución 1:50.000). Para elevar la presión arterial rápidamente, inicie la infusión a unos 100 mcg a 180 mcg por minuto (basado en 20 gotas por mL esto sería 100 a 180 gotas por minuto). Cuando la presión sanguínea se estabiliza (en un nivel normal bajo para el individuo), una tasa de mantenimiento de 40 mcg a 60 mcg por minuto suele ser suficiente (basado en 20 gotas por mL esto sería 40 a 60 gotas por minuto). Si el tamaño de la gota del sistema de infusión varía de las 20 gotas por mL, la dosis debe ajustarse en consecuencia.
Si no se obtiene una respuesta presora inicial rápida, se añaden incrementos adicionales de fenilefrina (10 mg o más) al frasco de infusión. La velocidad de flujo se ajusta entonces hasta que se obtenga el nivel de presión arterial deseado. (En algunos casos, puede ser necesario un vasopresor más potente, como el bitartrato de norepinefrina). Debe evitarse la hipertensión. La presión arterial debe controlarse con frecuencia. El dolor de cabeza y/o la bradicardia pueden indicar hipertensión. Las arritmias son raras.
Anestesia espinal-Hipotensión
Se ha recomendado el uso parenteral rutinario de fenilefrina para la profilaxis y el tratamiento de la hipotensión durante la anestesia espinal. Lo mejor es administrarla por vía subcutánea o intramuscular tres o cuatro minutos antes de la inyección del anestésico espinal. La necesidad total para niveles altos de anestesia suele ser de 3 mg, y para niveles más bajos, de 2 mg. Para emergencias hipotensivas durante la anestesia espinal, se puede inyectar fenilefrina por vía intravenosa, utilizando una dosis inicial de 0,2 mg. Cualquier dosis posterior no debe exceder la dosis anterior en más de 0,1 mg a 0,2 mg y no debe administrarse más de 0,5 mg en una sola dosis.
Para combatir la hipotensión durante la anestesia espinal en niños, se recomienda una dosis de 0,5 mg a 1 mg por 25 libras de peso corporal, administrada por vía subcutánea o intramuscular.
Prolongación de la anestesia espinal
La adición de 2 mg a 5 mg de clorhidrato de fenilefrina a la solución anestésica aumenta la duración del bloqueo motor hasta aproximadamente un 50 por ciento sin que aumente la incidencia de complicaciones como náuseas, vómitos o alteraciones de la presión arterial.
Vasoconstrictor para la analgesia regional
Se recomiendan concentraciones aproximadamente diez veces superiores a las empleadas cuando se utiliza epinefrina como vasoconstrictor. La concentración óptima es de 1:20.000 (hecha añadiendo 1 mg de clorhidrato de fenilefrina a cada 20 mL de solución anestésica local). Se pueden esperar algunas respuestas presoras cuando se inyectan 2 mg o más.
Taquicardia Supraventricular Paroxística
Se recomienda una inyección intravenosa rápida (en 20 a 30 segundos). La dosis inicial no debe exceder de 0,5 mg, y las dosis posteriores, que se determinan en función de la respuesta inicial de la presión arterial, no deben exceder la dosis precedente en más de 0,1 mg a 0,2 mg y nunca deben exceder de 1 mg.
Los productos farmacéuticos parenterales deben inspeccionarse visualmente en busca de partículas y decoloración antes de su administración, siempre que la solución y el envase lo permitan.