Guinguette Marais Poitevin

¿Qué es el neuroma del acústico?

El neuroma del acústico es un tumor raro no canceroso. Crece lentamente a partir de una sobreproducción de células de Schwann y también se denomina schwannoma vestibular. El tumor presiona los nervios de la audición y el equilibrio en el oído interno. Las células de Schwann normalmente envuelven y sostienen las fibras nerviosas. Un tumor grande puede presionar el nervio facial o las estructuras cerebrales.

Hay 2 tipos de neuromas acústicos:

• Neuromas acústicos unilaterales. Este tipo afecta sólo a un oído. Es el tipo más común de neuroma acústico. Este tumor puede desarrollarse a cualquier edad. Lo más frecuente es que se produzca entre los 30 y los 60 años. El neuroma acústico puede ser el resultado de un daño nervioso causado por factores ambientales. No se ha demostrado que ningún factor ambiental cause neuromas acústicos.

• Neuromas acústicos bilaterales. Este tipo afecta a ambos oídos y es hereditario. Está causado por un problema genético llamado neurofibromatosis-2 (NF2).

¿Cuáles son las causas del neuroma acústico?

La radiación en el cuello o en la cara puede provocar un neuroma acústico muchos años después. Las personas que padecen una enfermedad llamada neurofibromatosis tipo 2 (NF2) también tienen un mayor riesgo. La NF2 puede ser hereditaria.

¿Cuáles son los síntomas del neuroma acústico?

Estos son los síntomas más comunes del neuroma acústico:

• Pérdida de audición en un lado, no puede oír los sonidos de alta frecuencia

• Sensación de plenitud en el oído

• Un zumbido en el oído (tinnitus), en el lado del tumor

• Mareos

• Problemas de equilibrio o inestabilidad

• Entumecimiento y hormigueo facial con posible, aunque rara, parálisis de un nervio facial

• Dolores de cabeza, marcha torpe y confusión mental

• Los síntomas del neuroma acústico pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas de salud. Hable siempre con su proveedor de atención médica para obtener un diagnóstico.

  ¿Cómo se diagnostica el neuroma acústico (schwannoma vestibular)?

  Debido a que los síntomas de estos tumores se parecen a los de otras afecciones del oído medio e interno, pueden ser difíciles de diagnosticar. Los procedimientos de diagnóstico preliminares incluyen el examen del oído y la prueba de audición. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) ayudan a determinar la ubicación y el tamaño del tumor. El diagnóstico precoz ofrece la mejor oportunidad para un tratamiento exitoso.

  El diagnóstico implica:

  • Prueba de audición (audiometría): Una prueba de la función auditiva, que mide lo bien que el paciente oye los sonidos y el habla, suele ser la primera prueba que se realiza para diagnosticar el neuroma acústico. El paciente escucha los sonidos y el habla mientras lleva los auriculares conectados a una máquina que registra las respuestas y mide la función auditiva. El audiograma puede mostrar un aumento de la «media de tonos puros» (PTA), un aumento del «umbral de recepción del habla» (SRT) y una disminución de la «discriminación del habla» (SD).

  • Respuesta auditiva del tronco cerebral evocada (BAER): Esta prueba se realiza en algunos pacientes para proporcionar información sobre la actividad de las ondas cerebrales como respuesta a clics o tonos. El paciente escucha estos sonidos mientras lleva electrodos en el cuero cabelludo y en los lóbulos de las orejas y auriculares. Los electrodos recogen y registran la respuesta del cerebro a estos sonidos.

  • Escaneos de la cabeza: Si otras pruebas muestran que el paciente puede tener un neuroma acústico, se utiliza la resonancia magnética (RM) para confirmar el diagnóstico. La RMN utiliza campos magnéticos y ondas de radio, en lugar de rayos X, y ordenadores para crear imágenes detalladas del cerebro. Muestra «cortes» visuales del cerebro que pueden combinarse para crear una imagen tridimensional del tumor. Se inyecta un medio de contraste en el paciente. Si hay un neuroma acústico, el tumor absorberá más tinte que el tejido cerebral normal y aparecerá claramente en la exploración. La resonancia magnética suele mostrar un tumor densamente «realzado» (brillante) en el conducto auditivo interno.

  Tratamiento de los neuromas acústicos (schwannomas vestibulares)

  Estos tumores a menudo pueden extirparse completamente con cirugía. Sin embargo, muchos son tan pequeños que pueden no necesitar un tratamiento inmediato.

  El tratamiento de los neuromas acústicos depende del tamaño del tumor y de la edad, el estado de salud general y las preferencias del paciente, y puede incluir cirugía, radiocirugía y, a veces, observación.

  Los cirujanos han desarrollado varios tipos de craneotomía para extirpar los neuromas acústicos. La craneotomía quirúrgica puede utilizar un abordaje suboccipital, translaberíntico o de la fosa media.

  • Cirugía cerebral por ojo de cerradura (craneotomía retro-sigmoidea)

  • Craneotomía translaberíntica

  • La cirugía de los tumores más grandes se complica por el probable daño a la audición, el equilibrio y los nervios faciales. Otra opción de tratamiento es la radiocirugía, que utiliza radiación cuidadosamente enfocada para reducir el tamaño o limitar el crecimiento del tumor.

    Para los pacientes con neuromas acústicos más pequeños, la cirugía y la radioterapia son igualmente eficaces. Los médicos también pueden recomendar la radioterapia para tratar a los pacientes de mayor edad.

    • Radiocirugía

      Los tratamientos de radiocirugía pueden ser únicos o fraccionados (múltiples tratamientos más pequeños en lugar de uno grande). La radiocirugía estereotáctica fraccionada (FSR) parece ofrecer tasas muy altas de control con preservación de la audición y preservación de la fuerza facial.

    • Observación

      Para algunos neuromas acústicos de crecimiento lento puede ser aceptable la observación con tratamiento retrasado. Esta es una opción de tratamiento habitual para pacientes ancianos o enfermos con síntomas leves en los que los riesgos de la terapia pueden ser mayores y en los que el tumor puede no crecer durante su vida.

    Tratamiento posquirúrgico de los neuromas acústicos (Schwannomas vestibulares)

    Después del tratamiento del neuroma acústico, algunos pacientes experimentan pérdida de audición, fuga de líquido cefalorraquídeo, daños en los nervios de la cara y otros problemas. El Johns Hopkins ofrece un tratamiento quirúrgico integral y cuidados de rehabilitación para todos estos problemas.

    Tratamiento quirúrgico para problemas relacionados

    El procesador del habla anclado al hueso (Baha) es un audífono que los médicos implantan quirúrgicamente bajo la piel cerca del oído. El dispositivo crece en el hueso del cráneo y mejora la transmisión natural del sonido por parte del hueso. El procesador del habla Baha transmite vibraciones sonoras dentro del cráneo y el oído interno que estimulan los nervios del oído interno, lo que permite al paciente oír.

    Para algunos pacientes podemos recomendar un audífono normal en lugar de un procesador del habla Baha.

    Los pacientes con neurofibromatosis 2 suelen desarrollar neuromas acústicos en ambos oídos. Esto provoca problemas auditivos graves o sordera en ambos oídos. Los implantes cocleares pueden ayudar a proporcionar una sensación de sonido a estos pacientes y ayudarles a entender el habla. El dispositivo consiste en un auricular externo y un dispositivo que nuestros médicos implantan quirúrgicamente bajo la piel cerca de la oreja.

    Los implantes cocleares funcionan evitando las partes dañadas del oído y estimulando directamente el nervio auditivo. Generan señales desde el nervio auditivo hasta el cerebro, que reconoce las señales como sonido.

    La fuga de líquido cefalorraquídeo es un problema común tras la extirpación quirúrgica de un neuroma acústico. Las fugas están causadas por un agujero o desgarro en la duramadre, una membrana que cubre el cerebro. Los médicos vigilan estrechamente a los pacientes para detectar la fuga de líquido cefalorraquídeo y, si se produce, pueden realizar un procedimiento para bloquear el orificio que está filtrando líquido cefalorraquídeo.

    Reparación del daño del nervio facial

    Si los nervios faciales del paciente están dañados por el neuroma acústico, los cirujanos plásticos pueden realizar procedimientos para ayudar a restaurar el movimiento en la cara.

    ¿Cuáles son las complicaciones del neuroma acústico (schwannoma vestibular)?

    Si el tumor crece lo suficiente puede presionar contra el tronco cerebral. Esto puede afectar a la función neurológica o convertirse en una amenaza para la vida.

    Puntos clave

    • El neuroma acústico es un tumor no canceroso. Afecta a la audición y al equilibrio cuando el tumor presiona el nervio los nervios del oído interno.

    • Debe diagnosticarse mediante pruebas de audición y pruebas de imagen.

    • El tratamiento puede incluir la observación y la espera, la cirugía o la radiación. Es un tumor poco frecuente que suele afectar a personas de mediana edad.

    Siguientes pasos

    Consejos para ayudarle a sacar el máximo provecho de una visita a su proveedor de atención médica:

    • Antes de su visita, escriba las preguntas que desea que le respondan.

    • Lleve a alguien con usted para que le ayude a hacer preguntas y a recordar lo que le dice su proveedor.

    • En la visita, anote los nombres de los nuevos medicamentos, tratamientos o pruebas, y cualquier instrucción nueva que le dé su proveedor.

    • Si tiene una cita de seguimiento, anote la fecha, la hora y el propósito de esa visita.

    • Sabe cómo puede ponerse en contacto con su proveedor si tiene preguntas.
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