Introducción: Los principales objetivos de este estudio fueron comparar los resultados maternos y neonatales en el parto gemelar a término según el modo de parto planificado y estudiar los efectos de la corionicidad y el tiempo de parto intergemelar en el resultado neonatal.
Material y métodos: Estudio de cohorte en un solo centro de 495 mujeres con partos gemelares a ≥37+0 semanas de gestación. Los partos gemelares a término se dividieron en un grupo de prueba de parto (TOL, 69,3%) y un grupo de cesárea planificada (CS) (30,7%). Los resultados primarios fueron la morbilidad materna y neonatal.
Resultados: El 80,8% de las mujeres que intentaron la LOT lograron un parto vaginal. En el grupo de LOT, las madres tuvieron menos sangrado [mediana de 500 mL (rango 150-2700 mL) vs. 950 mL (rango 150-3500 mL), p < 0,001) y menos complicaciones quirúrgicas (3,2% vs. 8,6%, p = 0.011), mientras que los segundos gemelos tuvieron con más frecuencia puntuaciones de Apgar a los cinco minutos de <7 (5,0% frente a 0%, p = 0,002) o pH de la arteria umbilical < 7,05 (5,7% frente a 0%, p = 0,003), en comparación con el grupo de CS planificado. Hubo una ligera tendencia, no significativa, a un mayor número de ingresos en la UCIN en el grupo de LET, aunque la necesidad de tratamiento en la UCIN fue infrecuente en todo el material del estudio. Los resultados entre los segundos gemelos dicoriónicos (DC) fueron similares a los de todo el material, pero entre los segundos gemelos monocoriónicos (MC) no hubo diferencias entre los grupos de LOT y CS planificada. En el análisis secundario, una puntuación de Apgar a los cinco minutos <7 se produjo con una frecuencia significativamente mayor en el grupo de DC entre los segundos gemelos si el tiempo de parto entre gemelos superaba los 30 min.
Conclusiones: La LOT es una buena opción para las mujeres con embarazo gemelar a término, independientemente de la corionicidad. El manejo activo del parto del segundo gemelo es importante, también en los partos de DC. Los resultados maternos fueron más favorables con la LOT y, aunque las puntuaciones de Apgar bajas y el pH sanguíneo umbilical bajo pueden ser más frecuentes después de la LOT -especialmente con el segundo gemelo-, la morbilidad neonatal grave es poco frecuente y no difiere de la que se produce después de una CC planificada.