Discusión
La escisión quirúrgica del nido se considera el criterio estándar en el tratamiento del osteoma osteoide . Las opciones de tratamiento del osteoma osteoide incluyen la resección en bloque, el legrado intra-lesional abierto, la escisión en bloque percutánea asistida por TC, la radiofrecuencia percutánea asistida por TC, la termocoagulación percutánea asistida por TC, la fotocoagulación láser percutánea asistida por TC, la ablación por radiofrecuencia percutánea asistida por TC y la escisión en bloque percutánea asistida por TC .
En este artículo presentamos una técnica quirúrgica alternativa que comienza con la determinación de la localización del tumor mediante una aguja K guiada por TC en la unidad de TC, seguida de la realización de una mini-incisión y escisión en el quirófano, junto con los resultados de esta técnica para el tratamiento del osteoma osteoide.
Aunque se ha informado de que el uso a largo plazo de fármacos AINE puede causar una regresión espontánea en el osteoma osteoide, la escisión quirúrgica evita los efectos adversos de estos fármacos y puede utilizarse para establecer el diagnóstico histológico.
La escisión convencional en bloque de un nido también puede dar lugar a la pérdida de tejido óseo normal causada por la evitación a largo plazo de poner peso en la extremidad operada, y a fracturas patológicas. Debido a la amplia exposición quirúrgica, este método clásico también conlleva los riesgos de daños en los tejidos blandos, formación de una amplia cicatriz y retraso en la curación de la herida. La localización y extirpación de un nidus es difícil. En algunos casos, los nidus que no pueden extirparse quirúrgicamente pueden causar problemas peores que los dolores preoperatorios, así como recidivas. A veces se utilizan injertos óseos para rellenar el espacio dejado por el nidus extirpado, lo que puede causar daños en otras partes del cuerpo. En conclusión, los métodos convencionales provocan una limitación a largo plazo de las actividades del paciente. Sluga et al. estudiaron 106 pacientes tratados e informaron de que las tasas de recurrencia local eran del 4,5% en la resección en bloque y del 12% en los pacientes con curetaje, y las tasas de fractura postoperatoria eran del 4,5% en la resección en bloque y del 3% en los pacientes con curetaje .
En este estudio extirpamos aproximadamente 1×1 cm de tejido óseo, que es demasiado pequeño para causar una fractura patológica; por lo tanto, los pacientes fueron movilizados poniendo peso tolerable en la extremidad operada en el día postoperatorio 1 y poniendo todo el peso en la extremidad a partir de los días postoperatorios 7-10. Además, ningún paciente necesitó un injerto. Los pacientes volvieron a sus actividades preoperatorias a los 7-10 días de la operación. No se observó ningún tumor residual ni recidiva en el seguimiento. Por lo tanto, el método que utilizamos parece ser superior a la resección en bloque porque nuestro método sólo requiere una pequeña incisión, poca excarnación de tejido blando pequeño, menos escisión de tejido óseo, bajo riesgo de fractura y rápida recuperación de los pacientes.
Los métodos mínimamente invasivos desarrollados para la terapia del osteoma osteoide, como la escisión con perforación percutánea guiada por TC, la crioterapia y la terapia con láser guiada por RM, la resección artroscópica, la fotocoagulación intersticial con láser guiada por TC y la ablación percutánea con sonda de radiofrecuencia, no pueden utilizarse siempre porque son caros y su elevado coste es un problema importante. Además, estos métodos requieren un equipo especializado que no se encuentra en todas las clínicas. Etienne et al. informaron de una tasa de fracaso del 6% en sus 35 pacientes con osteoma osteoide tratados con fotocoagulación intersticial con láser y seguidos durante unos 40 meses . Un estudio retrospectivo de 54 pacientes con osteoma no espinal tratados con resección percutánea guiada por TC informó del fracaso en 4 (7,4%) pacientes, que tuvieron que someterse a una segunda intervención quirúrgica . Raux et al. informaron del fracaso en 5 pacientes, de la fractura del fémur en 2 pacientes y de la recidiva en 1 de sus 44 pacientes tratados con resección percutánea guiada por TC. Albisinni et al. trataron a 27 pacientes con osteoma osteoide de codo mediante ablación térmica y obtuvieron la curación en 24 casos.
Se obtuvieron resultados exitosos en todos nuestros 10 pacientes sin necesidad de una segunda intervención. Además, ninguno de nuestros pacientes tuvo recidivas o complicaciones, como infecciones, fracturas o problemas de heridas. Si se tienen en cuenta los resultados, el coste y la practicidad de nuestro método, resulta más ventajoso que otros métodos avanzados. Además, esta técnica no necesita equipo especializado, aparte de los materiales quirúrgicos ortopédicos convencionales, para eliminar el nido de forma segura.
Cuando se consideran los riesgos de las técnicas convencionales, como la resección en bloque, y el coste de las técnicas avanzadas, como la ablación, nuestra técnica parece ser preferible.
La otra opción de tratamiento del osteoma osteoide es la escisión percutánea en bloque. En este método, se avanza una aguja K guiada por TC hacia el centro del nido, y luego se avanza la trépano por vía percutánea a través de la aguja y se extirpa en bloque el marco cortical grueso, incluido el nido. Towbin et al. trataron a 9 pacientes mediante la escisión percutánea en bloque e informaron de que sólo se produjo una recidiva en un paciente. Para extirpar 9 nidus, utilizaron 11 vías. Todas las muestras resecadas se enviaron para su examen patológico, pero la confirmación histológica del nidus sólo se hizo en 5 casos de los 9 . Alemdar et al. trataron a 24 pacientes con esta técnica e informaron del éxito en 21 y del fracaso en 3 (en estos 3 pacientes se encontró un nidus de base ancha). Un paciente desarrolló una fractura tibial incompleta 3 meses después de la operación. La evaluación histopatológica de las muestras de los pacientes reveló hallazgos inespecíficos en 4 pacientes (17%).
La desventaja de la resección en bloque es que el reenvío de la aguja K hacia el centro del nidus es difícil, especialmente cuando el nidus está alrededor de la zona neurovascular y es necesario elegir una ruta indirecta a través de las 2 cortezas. Otra desventaja de esta técnica es que requiere herramientas eléctricas para retirar el marco cortical cuando el hueso es grueso, cuando el nidus tiene una base amplia, cuando la ruta seleccionada es a través de 2 corticales o cuando se necesitan múltiples vías. Otra desventaja de esta técnica es que, debido al riesgo de fractura, requiere una escayola o férula y no permite la movilización temprana poniendo peso en la extremidad operada.
Nuestra técnica es más ventajosa, practicable, segura y cómoda por lo siguiente: extirpamos sólo alrededor de 1×1 cm de tejido óseo (demasiado pequeño para causar una fractura patológica), la técnica no requiere un yeso o férula, no es necesario adelantar la aguja K al centro del nido y permite la confirmación histológica del nido en todos los especímenes. Utilizando esta técnica, los pacientes fueron movilizados poniendo un peso tolerable en la extremidad operada en el día postoperatorio 1 y poniendo todo el peso en la extremidad en los días postoperatorios 7-10. Los pacientes no necesitaron un yeso o una férula y no tuvieron que evitar las actividades físicas. No hubo complicaciones como fractura o recidiva.
Las limitaciones de nuestro estudio son que teníamos datos incompletos porque era un estudio retrospectivo, y una fiabilidad limitada debido al número limitado de casos. Sin embargo, creemos que nuestros resultados son una contribución importante a la literatura pertinente y pueden ser una inspiración para futuros estudios.