Señor,
Una mujer de 33 años se presentó con dolor torácico pleurítico en el lado derecho y expectoración de esputo mucopurulento, maloliente y salado durante un año. Había antecedentes de contacto estrecho con un perro de compañía durante los dos últimos años. El estudio general y la exploración sistémica no revelaron ninguna anomalía. El recuento absoluto de eosinófilos era de 800/cmm. La microscopía de esputo para bacilos ácido-alcohol resistentes fue negativa. En la radiografía de tórax se observó una opacidad homogénea en el lóbulo inferior derecho. La tomografía computarizada con contraste (CECT) del tórax mostró dos opacidades redondeadas y heterogéneas (1 × 1 cm y 1,5 × 2 cm, respectivamente) con presencia de bolsas de aire dentro de las lesiones: el «signo de la burbuja de aire». La ultrasonografía (USG) de tórax reveló una colección loculada de líquido con organización ecogénica en su interior. La aspiración guiada por USG de la lesión reveló material viscoso. La citología del frotis mostró estructuras membranosas fragmentadas con laminación junto con agregados de células inflamatorias degeneradas en un fondo de líquido proteináceo . La broncoscopia de fibra óptica no reveló ninguna lesión endobronquial. La USG de todo el abdomen no reveló quistes en los órganos intraabdominales. El nivel sérico de IgG antiechinocócica era de 26,41 U/ml (valor normal: <8 U/ml, método ELISA). Se diagnosticó un quiste hidatídico infectado en el pulmón derecho y se inició la administración de un comprimido de albendazol de 400 mg dos veces al día. El paciente fue remitido al departamento de cirugía cardiotorácica para su posterior tratamiento y seguimiento.
Carta X-y lateral derecha que muestra una opacidad homogénea en el lóbulo inferior derecho con preservación del ángulo costofrénico derecho
CECT de tórax mostrando el signo de la «burbuja de aire»
Equinococosis, una zoonosis causada por Echinococcus granulosus es endémica en la India, y afecta principalmente al hígado y los pulmones. La mayoría de los quistes pulmonares son asintomáticos y se hacen clínicamente evidentes como resultado de complicaciones como la ruptura del quiste y la infección secundaria. Los quistes pulmonares son característicamente solitarios y afectan a un solo lóbulo, principalmente el inferior, y son más frecuentes en el derecho. Estructuralmente, los quistes están formados por un pericisto, un exocisto y un endocisto desde fuera hacia dentro.
Los quistes equinocócicos conllevan un alto riesgo de rotura con la consiguiente diseminación a otras vísceras e infección secundaria. La ruptura puede provocar una reacción anafiláctica. Los síntomas respiratorios más comunes de la rotura de un quiste hidatídico son la tos con expectoración fétida. La CECT de tórax es la modalidad diagnóstica de elección para el quiste hidatídico pulmonar. La mayoría de los quistes pulmonares intactos se presentan como lesiones sólidas de densidad líquida en la CECT de tórax. Pero los quistes rotos casi siempre se presentan con una variedad de apariencias radiológicas debido a las diferentes combinaciones de membrana colapsada, aire y líquido, lo que dificulta su diagnóstico. A veces, la infección bacteriana secundaria sobreviene al quiste roto con el consiguiente aumento de las cifras de atenuación en la CECT de tórax. Debido a la densidad sólida del quiste, la diferenciación de una neoplasia pulmonar suele ser imposible. La prueba serológica como la IgG antiechinocócica es útil en la mayoría de los pacientes para el diagnóstico final, pero la respuesta inmunológica medible puede no desarrollarse en pocos pacientes.
El quiste hidatídico pulmonar puede romperse sólo a través del pericist o a través del pericist, el exocist y el endocist con expulsión del contenido intraquístico dentro de las vías respiratorias. Se describen una serie de signos radiológicos de ruptura de quistes que incluyen el signo de la media luna, el signo del nenúfar, el quiste hijo, el signo del doble arco, el signo del anillo dentro del anillo, el signo de la serpiente y el signo del giro o torbellino. Cuando hay disección de aire entre el pericistoma y la membrana parasitaria, debido a la erosión de un bronquiolo por un quiste en expansión, se observa el signo de la «burbuja de aire». El signo de la «burbuja de aire», que es un signo radiológico relativamente nuevo, es muy sensible y específico (85,7% de sensibilidad y 96,6% de especificidad) para establecer el diagnóstico de quiste hidatídico infectado y roto. El signo de la burbuja de aire se observa mejor en la ventana mediastínica como áreas radiolúcidas únicas o múltiples, pequeñas y redondeadas, con márgenes nítidos dentro de la periferia de una lesión masiva sólida.