Guinguette Marais Poitevin

Discusión

Este estudio confirmó que la hipoglucemia es la emergencia diabética más común encontrada por los servicios de ambulancia y en A&E. En nuestro estudio, sólo el 50% de las llamadas de pacientes con diabetes fueron trasladadas al hospital y sólo el 27% de las personas que tenían un nivel bajo de azúcar en sangre capilar fueron trasladadas al hospital; el resto fueron tratadas con éxito por el personal de la ambulancia. Esto ocurre a pesar de la norma de atención que tiene el SAS de transportar a todos los pacientes con hipoglucemia al hospital. La hipoglucemia se trató con 12 métodos diferentes sin una norma acordada. El manejo de la hipoglucemia no siempre fue apropiado, con cinco pacientes que llegaron a A&E con una glucemia capilar superior a 4 mmol/l y siete pacientes con una glucemia capilar superior a 3.5 mmol/l se les administró dextrosa intravenosa.

Diecinueve pacientes (20%) no recibieron ningún tratamiento por parte del personal de la ambulancia o en A&E, lo que sugiere que algunos pacientes pueden llamar a los servicios de emergencia de forma inadecuada. Esto confirma los hallazgos de estudios anteriores que han demostrado que los pacientes no están adecuadamente educados sobre la hipoglucemia, en particular sobre los ajustes apropiados de los alimentos, la insulina y los programas de ejercicio.7 Los pacientes tienen miedo de la hipoglucemia y utilizan el servicio de ambulancia como un salvavidas, a menudo llamando a la ambulancia antes de iniciar el tratamiento adecuado por sí mismos. No obstante, se administró tratamiento adicional a 44 pacientes (47%) transportados por el servicio de ambulancias a A&E, mientras que se pensó que el 34% de los pacientes tenían una enfermedad concurrente y el 11% de los pacientes requirieron ingreso.

Sigue siendo un reto identificar a las personas que necesitan ser transportadas al hospital para recibir tratamiento adicional o ingreso y, por el contrario, a las que es seguro dejarlas en casa. En el presente estudio, los pacientes que requirieron ingreso tendían a estar en los extremos de la edad y tenían una enfermedad concurrente. Por lo tanto, los criterios absolutos para el transporte al hospital deberían incluir a los niños y a las personas mayores. Además, las personas con síntomas que persisten tras el tratamiento de la hipoglucemia o con una glucemia capilar que no vuelve a la normalidad tras el tratamiento necesitan una evaluación adicional y, por tanto, el traslado al hospital. También se recomienda el traslado al hospital de aquellas personas que estén solas en casa o en un lugar público.

De los 84 pacientes que fueron dados de alta, 42 (50%) no tenían acuerdos de seguimiento documentados. El método más común de seguimiento sugerido fue con el médico de cabecera (25%). Esto sugiere que no se están reconociendo las implicaciones de la hipoglucemia grave. Recomendamos que todos los pacientes que hayan tenido una hipoglucemia lo suficientemente grave como para necesitar acudir a A&E sean vistos tras el alta por un profesional sanitario con conocimientos especializados en diabetes (cuadro 1). En particular, los pacientes con una conciencia reducida de la hipoglucemia necesitan una aportación intensiva del equipo de especialistas para recuperar sus síntomas de alerta. Sin embargo, sólo 16 pacientes tuvieron un seguimiento sugerido con el equipo de especialistas.

A ningún paciente se le dio ningún consejo documentado sobre la conducción, incluyendo un paciente que estuvo involucrado en un accidente de tráfico como resultado de su evento de hipoglucemia y tres pacientes que fueron encontrados colapsados en sus coches. Las directrices de la Agencia para la Autorización de Conductores y Vehículos (DVLA) para los profesionales médicos establecen que las personas con diabetes deben dejar de conducir si no reconocen los síntomas de la hipoglucemia y sólo pueden reanudar la conducción tras un informe escrito de su médico de cabecera o especialista del hospital en el que se indique que han recuperado los síntomas de alerta. Este estudio demuestra que los profesionales sanitarios que atienden las hipoglucemias graves no conocen estas normas y no dan consejos adecuados o seguros.

El Marco Nacional de Servicios para la diabetes establece que el SNS desarrollará, implementará y supervisará los protocolos acordados para el tratamiento rápido y eficaz de las emergencias diabéticas (incluida la hipoglucemia) por parte de profesionales sanitarios debidamente formados. Este estudio proporciona pruebas claras de que actualmente esto no está ocurriendo. Para mejorar la atención, deben introducirse protocolos estandarizados para el manejo de la hipoglucemia para los servicios de ambulancia y también en A&E. La educación de los profesionales sanitarios sobre la hipoglucemia debe tener tanta prioridad como la educación sobre la hiperglucemia. La educación de los pacientes y de los familiares y amigos también puede mejorar el manejo de la hipoglucemia en emergencias.

En conclusión, en el presente estudio la hipoglucemia fue la emergencia diabética más común encontrada por el servicio de ambulancias y en los departamentos del hospital A&E. El manejo de la hipoglucemia por parte de los servicios de emergencia fue variado y no siempre adecuado. La gran mayoría de las personas que acuden a los servicios de urgencias con hipoglucemia son dadas de alta y la mayoría no tienen ningún tipo de seguimiento. Esto es así a pesar de la morbilidad y mortalidad que conlleva la hipoglucemia grave.