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Recientemente se ha identificado un nuevo tipo de síndrome de auto-bronqueo en una mujer con cirrosis y diabetes mal controlada, según un informe de caso publicado en la revista Annals of Internal Medicine.
Esto se produce meses después de que se publicara en BMJ Open Gastroenterology otro informe de caso de síndrome de autocerveza, o síndrome de fermentación intestinal, en el que el paciente experimentó síntomas de intoxicación por alcohol después de que se formaran levaduras fúngicas en la parte superior de su intestino delgado y en el ciego y de que los hidratos de carbono que consumía se fermentaran en alcohol.
En el informe más reciente, los investigadores del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh informaron de que otro hospital aconsejó a la mujer de 61 años que buscara tratamiento para la adicción al alcohol después de que sus análisis de orina para el alcohol dieran repetidamente positivo.
En un principio, los investigadores también pensaron que la paciente ocultaba un trastorno por consumo de alcohol, pero descubrieron que los resultados de sus análisis de plasma eran negativos para los metabolitos del etanol. Además, observaron que no presentaba síntomas de intoxicación por alcohol a pesar de que tenía valores elevados de etanol en orina.
Kenichi Tamama, MD, PhD, autor principal del informe del caso, profesor asociado de patología y director médico del laboratorio de toxicología clínica del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, ha hablado con Healio Primary Care sobre este fenómeno conocido como «síndrome de auto-bronceado urinario», las diferencias entre el síndrome de auto-bronceado urinario y el tradicional y las dificultades para diagnosticar ambas condiciones. – por Erin Michael
P: ¿Qué es el síndrome de autocebado urinario?
R: El síndrome de autocerveza urinaria es una condición médica rara no reconocida previamente en la que se produce una cantidad significativa de etanol a través de la fermentación por el microorganismo colonizador dentro de la vejiga urinaria.
¿En qué se diferencia el síndrome de auto-cerveza urinaria del síndrome de auto-cerveza tradicional?
R: El síndrome de autocerveza urinaria -o síndrome de fermentación de la vejiga- es similar pero distinto del síndrome de autocerveza tradicional -o síndrome de fermentación intestinal-. En el síndrome de autocerveza urinaria, se produce alcohol en la vejiga del paciente colonizado y en la sonda si la muestra se deja fuera de la nevera. Los pacientes con el síndrome de autocerveza urinaria no deben mostrar síntomas de intoxicación por alcohol. Por el contrario, en el síndrome de auto-cerveza tradicional, el alcohol es generado por los fermentadores del tracto gastrointestinal, produciendo un nivel de etanol en plasma positivo y provocando síntomas de intoxicación.
¿Qué hace que los síndromes de auto-cerveza sean difíciles de diagnosticar?
R: El síndrome de auto-brewery tradicional es difícil de diagnosticar porque se trata de una afección poco frecuente y la prueba diagnóstica clave -la provocación de carbohidratos- es laboriosa. El síndrome de auto-brewery urinario también debe ser raro y por lo tanto, es difícil de diagnosticar a menos que se conozca esta condición rara.
La presencia de hiperglucosuria y de microorganismos fermentadores como Candida glabrata en la muestra de orina y los resultados discrepantes de las pruebas de etanol y sus metabolitos – etanol urinario positivo, etanol sérico/plasmático negativo y metabolitos de etanol negativos como glucurónido de etilo y sulfato de etilo – deberían ser indicativos del síndrome de auto-cerveza urinario. Lo ideal es probar experimentalmente la fermentación en curso dentro de la muestra de orina, como hicimos nosotros. El experimento en sí mismo no es tan difícil para los laboratoristas experimentales, pero no se considera un procedimiento de diagnóstico según la actual normativa de la Asociación de Mejora de Laboratorios Clínicos en los Estados Unidos
P: ¿Cómo se trata el síndrome de autocerveza urinaria?
R: La opción de tratamiento debe incluir la erradicación del fermentador en la vejiga y el control de la enfermedad subyacente. En este caso, el tratamiento antifúngico y un mejor control de la diabetes deben ser opciones terapéuticas.
Por qué es importante que los clínicos reconozcan el síndrome de autocebado urinario?
R: Creo que es importante para los clínicos, especialmente en las clínicas de trasplante de hígado y en las clínicas de abuso de alcohol, reconocer el síndrome de auto-brewery urinario porque son ellos los que controlan la abstinencia de alcohol. Como se ha visto en este caso, los resultados de las pruebas de laboratorio de los pacientes con síndrome de auto-brewery podrían ser malinterpretados como evidencia de ingestión de alcohol. Una vez que el diagnóstico de un trastorno por consumo de alcohol se adjunta al paciente, la suposición de consumo subrepticio de alcohol puede perseguir y estigmatizar falsamente al paciente.
Tamama K, et al. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/L19-0661.
Malik F, et al. BMJ. 2019;doi:10.1136/bmjgast-2019-000325.
Divulgación: Tamama no informa de ninguna divulgación financiera relevante.
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