Este capítulo es relevante para la sección G7(iii) del programa de estudios primarios del CICM de 2017, que pide al candidato al examen que «describa la medición invasiva y no invasiva de la presión arterial, incluyendo las limitaciones y las posibles fuentes de error». Trata los aspectos prácticos de la medición de las características de rendimiento del sistema de transductores de presión arterial. Los aspectos teóricos de la respuesta en frecuencia y el coeficiente de amortiguación son fascinantes, pero probablemente no son esenciales para el candidato que realiza el examen; como tal, se han desechado para la sección de Principios de medición de la presión, en gran parte apócrifa.
Este tema no ha aparecido en la Parte I del CICM, pero en el examen de la beca la pregunta 11.2 del primer trabajo de 2010 pedía a los alumnos que comentaran el resultado de una prueba de descarga rápida obviamente infraamortiguada.
En resumen:
- La Respuesta Dinámica es una función de la Frecuencia Natural y el Coeficiente de Amortiguación
- La Frecuencia Natural: la frecuencia a la que el sistema oscilará en ausencia de una fuerza impulsora o amortiguadora, es decir, la rapidez con la que el sistema vibra en respuesta a una única perturbación.
- El Coeficiente de Amortiguación: La rapidez con la que esas vibraciones llegan a su fin en el sistema
- La respuesta dinámica de un sistema de línea arterial se comprueba mediante la prueba de «descarga rápida», en la que el transductor se expone brevemente a la presión directamente desde la bolsa de contrapresión.
- Cuando la descarga rápida termina abruptamente, el sistema de transductores oscila a su frecuencia natural.
- Esto puede medirse y evaluarse para comprobar su adecuación. El tiempo entre los «picos» de oscilación le da la frecuencia natural del sistema; es decir, un sistema con 50 mseg entre los picos tiene una frecuencia natural de 20 Hz.
- El sistema transductor necesita tener una frecuencia natural superior a 24 Hz para poder resolver las características finas del trazado de la línea arterial (p. ej. muesca dicroica)
- Una amortiguación excesiva conduce a una sistólica subestimada y a una diastólica sobreestimada
- Una amortiguación insuficiente conduce a una sistólica sobreestimada y a una diastólica subestimada
- La MAPA permanece prácticamente inalterada, ya que es una presión media a lo largo de todo el ciclo del pulso.
La prueba de la onda cuadrada
Cuando se aprieta la válvula de descarga rápida, se deja que el transductor pruebe parte de los 300 mmHg de la bolsa de suero salino presurizado. Esto produce una forma de onda que se eleva bruscamente, se estabiliza y cae bruscamente cuando se suelta de nuevo la válvula de purga.
Esta es la «onda cuadrada».
Después de que la purga rápida haya terminado, el sistema del transductor vuelve a la línea de base. Lo hace como un oscilador armónico, «rebotando» un par de veces antes de volver a descansar. Este «rebote» puede utilizarse para determinar las características de resonancia del sistema. La forma de onda de la línea arterial precisa, sensible y adecuadamente amortiguada tendrá las siguientes características:
- El tiempo entre oscilaciones será corto. Esta es la frecuencia natural del sistema, y debe ser inferior a 20-30 mseg para poder resolver los detalles de la forma de onda del pulso arterial.
- Debe haber al menos una oscilación «de rebote». Si el sistema no oscila, hay demasiada amortiguación.
- No debe haber más de dos oscilaciones; un sistema que oscila demasiado está infraamortiguado.
- Debe haber una muesca dicroica distintiva. La muesca dicroica se resuelve a partir de formas de onda de alta frecuencia, que suelen ser de baja amplitud y, por tanto, más susceptibles de amortiguación. Si la línea arterial se va amortiguando progresivamente, la muesca dicroica es la primera característica que desaparece.
La forma de onda de la línea arterial sobreamortiguada
El trazado sobreamortiguado perderá su muesca dicroica, y no habrá más de una oscilación.
Esto ocurre cuando hay un coágulo en la punta del catéter, o una burbuja de aire en el tubo. Los componentes de mayor frecuencia de la onda compleja que forma el pulso se amortiguan hasta el punto de dejar de contribuir a la forma de la onda del pulso.La forma de onda de la línea arterial insuficientemente amortiguada
El trazado insuficientemente amortiguado sobreestimará la sistólica, y habrá muchas oscilaciones posteriores al lavado.
La PAM sigue siendo la misma a pesar de la amortiguación.
