Este artículo apareció en NEJM Catalyst antes del lanzamiento de la revista NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery. Más información.
En la atención centrada en el paciente, las necesidades de salud específicas de un individuo y los resultados de salud deseados son la fuerza impulsora de todas las decisiones de atención médica y las mediciones de calidad. Los pacientes son socios de sus proveedores de atención médica, y los proveedores tratan a los pacientes no sólo desde una perspectiva clínica, sino también desde una perspectiva emocional, mental, espiritual, social y financiera.
Elementos de la atención centrada en el paciente
La atención centrada en el paciente y la familia fomenta la colaboración activa y la toma de decisiones compartida entre los pacientes, las familias y los proveedores para diseñar y gestionar un plan de atención personalizado e integral.
La mayoría de las definiciones de la atención centrada en el paciente tienen varios elementos comunes que afectan a la forma en que se diseñan y gestionan los sistemas e instalaciones sanitarias y a la forma en que se presta la atención:
l xmlns:xje=»java:com.atypon.publish.util.xml.XslJavaExtension» xmlns:urlutil=»java:com.atypon.literatum.customization.UrlUtil» xmlns:fn=»http://www.w3.org/2005/xpath-functions
La misión, la visión, los valores, el liderazgo y los impulsores de la mejora de la calidad del sistema sanitario están alineados con los objetivos centrados en el paciente.
La atención es colaborativa, coordinada y accesible. Se proporciona la atención adecuada en el momento y el lugar adecuados.
La atención se centra en el confort físico así como en el bienestar emocional.
Se respetan las preferencias, los valores, las tradiciones culturales y las condiciones socioeconómicas del paciente y su familia.
Los pacientes y sus familias son una parte esperada del equipo de atención y desempeñan un papel en las decisiones a nivel del paciente y del sistema.
Se fomenta y facilita la presencia de los familiares en el entorno de atención.
La información se comparte de forma completa y oportuna para que los pacientes y sus familiares puedan tomar decisiones informadas.
-
Mejora de las puntuaciones de satisfacción entre los pacientes y sus familias.
-
Mejora de la reputación de los proveedores entre los consumidores de servicios sanitarios.
-
Mejora de la moral y la productividad entre los médicos y el personal auxiliar.
-
Mejora de la asignación de recursos.
-
Reducción de los gastos y aumento de los márgenes financieros en todo el proceso de atención.
-
Atención centrada en el paciente en la consulta del médico.En la atención centrada en el paciente, la atención se centra más en el problema del paciente que en su diagnóstico. En los modelos de atención centrada en el paciente, los pacientes mantienen una relación personal y de confianza con sus médicos. La empatía, la comunicación bidireccional y el contacto visual son cruciales, así como la capacidad del médico para ver más allá de los síntomas o el dolor inmediatos del paciente. Esta visión más amplia de las necesidades del paciente en su conjunto requiere que los proveedores ofrezcan servicios o remitan a servicios como programas de apoyo entre iguales, trabajadores sociales, asesores financieros, proveedores de salud mental y emocional, transporte y asistencia para la vida diaria y, en algunas comunidades, educación lingüística y alfabetización. Aunque la interacción humana desempeña un papel primordial en la atención centrada en el paciente, los consultorios médicos también pueden emplear diversas herramientas basadas en la tecnología para ayudar a los pacientes a hacerse cargo de su atención sanitaria fuera de la consulta del médico. Las herramientas van desde portales en línea 24/7 que permiten a los pacientes programar citas, obtener información sobre su estado y las instrucciones de cuidado, revisar los resultados de laboratorio y las notas del médico, y pagar las facturas a su conveniencia, hasta la tecnología portátil y las aplicaciones que permiten a los pacientes realizar un seguimiento de sus «números importantes», como el peso, la presión arterial, los niveles de glucosa y el colesterol.
- Atención centrada en el paciente en el hospital.Los estrictos horarios de visita y las restricciones de visitantes son cosa del pasado en un modelo de atención centrada en el paciente. Los pacientes tienen la autoridad para identificar quién puede visitarlos y cuándo. Se invita a los familiares (definidos por el paciente y no limitados a los parientes consanguíneos) a visitarlo durante las rondas y los cambios de turno para que puedan formar parte del equipo asistencial, participando en las discusiones y en las decisiones sobre los cuidados. Cuando no están en la habitación con el paciente, se les mantiene informados de la evolución de su ser querido mediante actualizaciones directas y oportunas. La infraestructura de un hospital de atención centrada en el paciente fomenta la colaboración familiar a través de un entorno similar al del hogar que no sólo satisface las necesidades del paciente, sino también las de los familiares. Por ejemplo, las salas de maternidad se están rediseñando con habitaciones de posparto adaptadas a la familia que pueden acoger a la madre, al nuevo bebé y a los miembros de la familia, a los que se anima a pasar hasta 24 horas al día juntos en la habitación para fomentar el vínculo familiar.
-
Medicina personalizada.El concepto de atención centrada en el paciente se extiende a los tratamientos y terapias que proporcionan los médicos. No sólo se personalizan los planes de atención, sino también los medicamentos. La genética, el metabolismo, los biomarcadores, el sistema inmunitario y otras «firmas» individuales de un paciente pueden aprovecharse ahora en muchos estados de enfermedad -especialmente el cáncer- para crear medicamentos y terapias personalizados, así como diagnósticos complementarios que ayuden a los médicos a predecir mejor el mejor medicamento para cada paciente.
-
Catalizador del NEJM
Figura 1.
Beneficios de la atención centrada en el paciente
El principal objetivo y beneficio de la atención centrada en el paciente es mejorar los resultados de salud individuales, no sólo los de la población, aunque los resultados de la población también pueden mejorar. No sólo se benefician los pacientes, sino que también se benefician los proveedores y los sistemas de salud, a través de:
l xmlns:xje=»java:com.atypon.publish.util.xml.XslJavaExtension» xmlns:urlutil=»java:com.atypon.literatum.customization.UrlUtil» xmlns:fn=»http://www.w3.org/2005/xpath-functions
Ejemplos de atención centrada en el paciente
La atención centrada en el paciente se lleva a cabo de diversas maneras, en una gran variedad de entornos de atención sanitaria, desde los proveedores de atención familiar y especializada, hasta los proveedores de atención de agudos, de urgencias y de larga duración. He aquí algunos ejemplos.
l xmlns:xje=»java:com.atypon.publish.util.xml.XslJavaExtension» xmlns:urlutil=»java:com.atypon.literatum.customization.UrlUtil» xmlns:fn=»http://www.w3.org/2005/xpath-functions
Cambio cultural hacia la atención centrada en el paciente
Al igual que con otras formas de atención sanitaria basada en el valor, la atención centrada en el paciente requiere un cambio en la forma en que se diseñan, gestionan y reembolsan las prácticas de los proveedores y los sistemas sanitarios. En consonancia con los principios de la atención centrada en el paciente, este cambio no se produce en el vacío ni está impulsado por las jerarquías tradicionales en las que los proveedores o los médicos son la única autoridad. Todo el mundo, desde el aparcacoches y el personal de los servicios ambientales hasta los miembros de la dirección, participa en el proceso, lo que repercute en la contratación, la formación, el estilo de liderazgo y la cultura de la organización.
La atención centrada en el paciente también representa un cambio en los papeles tradicionales de los pacientes y sus familias, que pasan de ser «tomadores de órdenes» pasivos a ser «miembros del equipo» activos. Uno de los principales defensores del país de la atención centrada en el paciente, el Dr. James Rickert, ha afirmado que uno de los principios básicos de la atención centrada en el paciente es que «los pacientes son los que mejor conocen la forma en que sus proveedores de salud satisfacen sus necesidades». Para ello, muchos proveedores están aplicando encuestas de satisfacción de los pacientes, consejos consultivos de pacientes y familiares, y grupos de discusión, y utilizan la información resultante para mejorar continuamente la forma en que se diseñan, gestionan y mantienen los centros de salud y las prácticas de los proveedores, tanto desde el punto de vista físico como operativo, para que se centren más en la persona individual que en una lista de servicios prestados.
A medida que aumente la popularidad de la atención sanitaria centrada en el paciente y la familia, se espera que los pacientes se comprometan más y estén más satisfechos con la prestación de sus cuidados, y que sigan aumentando las pruebas de su eficacia clínica.