Obtenga un nivel de testosterona matutino repetido, así como los niveles de la hormona folículo-estimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) y la prolactina para ayudar a entender la causa de la testosterona baja cuando hay una falta de evidencia empírica adecuada para guiar la evaluación, aconsejan los expertos. Cuando los niveles bajos o normales de FSH y LH acompañan a la testosterona baja, se recomienda la evaluación de la glándula pituitaria.
Están indicados los estudios cromosómicos en varones prepúberes con testosterona baja y niveles elevados de FSH y LH para evaluar el síndrome de Klinefelter. Realice un análisis de semen si la fertilidad es un problema. La densitometría ósea está indicada en hombres con hipogonadismo crónico para identificar un mayor riesgo de fractura de cadera (fuerza de todas las recomendaciones: C, guías de consenso y evidencia orientada a la enfermedad).
El diagnóstico suele ser sencillo, pero el tratamiento… no tanto
Pamela A. Williams, MD
Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Md
Las causas del bajo nivel de testosterona son diversas y varían a lo largo de la vida (TABLA).1,2
Aunque las pruebas de detección son parte integral de la evaluación, un enfoque diagnóstico exitoso debe comenzar con una historia clínica y un examen físico detallados. Los indicios clínicos, junto con las pruebas seleccionadas con criterio, suelen conducir a un diagnóstico sencillo.
La decisión de tratar o no a un paciente diagnosticado de deficiencia androgénica parcial del envejecimiento suele ser menos clara, especialmente cuando los síntomas clínicos son mínimos o están ausentes. Los beneficios de la terapia de reemplazo de testosterona son significativos, pero también lo son los riesgos potenciales. La toma de decisiones compartida con el paciente es la clave de este dilema.
Resumen de la evidencia
Nuestra búsqueda no recuperó ningún ensayo clínico controlado aleatorio que evaluara las pruebas de cribado necesarias para hacer un chequeo a un varón con testosterona baja. Por lo tanto, examinamos 2 guías de consenso, 9 artículos de revisión y evidencia orientada a la enfermedad. Las recomendaciones que se discuten aquí se basan principalmente en las directrices de consenso y en la evidencia orientada a la enfermedad.
El hipogonadismo aumenta con la edad
El hipogonadismo es un trastorno endocrinológico común en los hombres. La edad avanzada, el aumento de la esperanza de vida y la creciente prevalencia de la obesidad y la diabetes de tipo 2 pueden aumentar la aparición del hipogonadismo.3 Muchos casos son el resultado de una deficiencia parcial de andrógenos en el varón que envejece, ya que se calcula que los niveles de testosterona disminuyen entre un 1% y un 2% al año en los hombres adultos.1,3 Un examen enfocado y rentable será cada vez más crítico porque se estima que el 19% de los hombres tendrán 65 años o más para el año 2050.4
Cuadro
Causas del hipogonadismo
| Clase | Localización | Causas |
|---|---|---|
| Primaria (testosterona baja, FSH elevada) | Testes | Congénita Biosíntesis y trastornos cromosómicos (raros) Síndrome de Klinefelter (más común, 1:500-1000 varones) |
| Adquiridos Agentes quimioterapéuticos Trastornos autoinmunes Envejecimiento Fármacos Tóxicos (Ej, alcohol) Infección Traumatismo Radiación Causas idiopáticas |
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| Secundarias (testosterona baja, FSH normal o baja) | Glándula pituitaria | Síndrome de Kallmann congénito (1:10.000 nacimientos masculinos) Causas idiopáticas Defectos hormonales estructurales anormales |
| Adquiridos Enfermedades crónicas Fármacos (p. ej., opioides crónicos) Infección (p. ej, VIH) Traumatismo Tumores Causas idiopáticas |
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| Relacionadas con la edad (testosterona baja, FSH normal o elevada) | Testes/hipotálamo | |
| Envejecimiento (común; 1%-2% por año después de los 65 años de edad, 30%-70% a los 60-80 años de edad) | ||
| FSH, hormona folículo-estimulante; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana. Fuentes: Darby E et al1 y Badar F et al.2 |
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Testosterona sérica: La prueba de primera elección
Las mediciones de testosterona en suero se consideran la prueba inicial de elección porque son fiables, baratas y están ampliamente disponibles. Los niveles de testosterona varían de hora en hora y durante el día, por lo que se recomienda repetir la medición por la mañana para confirmar los niveles subnormales.3,5
En algunos casos -incluidos los pacientes con obesidad, diabetes de tipo 2 o hipotiroidismo- el nivel de testosterona total puede ser engañoso; deben solicitarse pruebas de testosterona libre y niveles de globulina fijadora de hormonas sexuales. Estas pruebas también pueden ayudar a evaluar a los hombres con niveles de testosterona total bajos y normales (200-400 ng/dl).6,7