¿Qué es la dermatitis seborreica?
La dermatitis seborreica (la ortografía americana es ‘seborrheic’) es una forma común, crónica o recidivante de eczema/dermatitis que afecta principalmente a las regiones sebáceas, ricas en glándulas, del cuero cabelludo, la cara y el tronco .
Hay formas infantiles y adultas de dermatitis seborreica. A veces se asocia con la psoriasis (sebopsoriasis). La dermatitis seborreica también se conoce como eczema seborreico.
La caspa (también llamada «pitiriasis capitis») es una forma no inflamada de la dermatitis seborreica. La caspa se presenta en forma de manchas escamosas con aspecto de salvado dispersas en las zonas del cuero cabelludo con pelo.
¿Qué causa la dermatitis seborreica?
La causa de la dermatitis seborreica no se conoce completamente. Se asocia a la proliferación de varias especies del comensal de la piel Malassezia, en su forma de levadura (no patógena). Sus metabolitos (como los ácidos grasos ácido oleico, malssezina e indol-3-carbaldehído) pueden provocar una reacción inflamatoria. Las diferencias en el contenido y la función de la barrera lipídica de la piel pueden explicar las presentaciones individuales.
¿Quién padece dermatitis seborreica?
La dermatitis seborreica infantil afecta a los bebés menores de 3 meses y suele resolverse entre los 6 y los 12 meses de edad.
La dermatitis seborreica adulta suele comenzar al final de la adolescencia. La prevalencia es mayor en adultos jóvenes y en personas mayores. Es más común en los hombres que en las mujeres.
Los siguientes factores se asocian a veces con la dermatitis seborreica grave del adulto:
- Piel grasa (seborrea)
- Tendencia familiar a la dermatitis seborreica o antecedentes familiares de psoriasis
- Inmunosupresión: Receptor de trasplante de órganos, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y pacientes con linfoma
- Enfermedades neurológicas y psiquiátricas: Enfermedad de Parkinson, discinesia tardía, depresión, epilepsia, parálisis del nervio facial, lesión de la médula espinal y trastornos congénitos como el síndrome de Down
- Tratamiento de la psoriasis con psoraleno y terapia ultravioleta A (PUVA)
- Falta de sueño, y acontecimientos estresantes.
- Hay manchas de color rosa salmón que pueden descamarse o pelarse.
- No es especialmente pruriginosa, por lo que el bebé suele parecer imperturbable por la erupción, incluso cuando se generaliza.
- Reflores de invierno, que mejoran en verano tras la exposición al sol
- Picor mínimo la mayor parte del tiempo
- Combinación de piel aceitosa y seca en la parte media de la cara
- Parches escamosos localizados mal definidos o escamas difusas en el cuero cabelludo
- Blefaritis: bordes rojos y escamosos de los párpados
- Placas de color rosa salmón, finas, escamosas y mal definidas en los pliegues de la piel de ambos lados de la cara
- Partículas escamosas en forma de pétalos o anillos en la línea del cabello y en la parte anterior del pecho
- Salpullido en las axilas, bajo los pechos, en los pliegues de la ingle y en los pliegues genitales
- Foliculitis superficial (folículos pilosos inflamados) en las mejillas y en la parte superior del tronco.
- Se pueden utilizar queratolíticos para eliminar las escamas cuando sea necesario, por ejemplo, ácido salicílico, ácido láctico, urea, propilenglicol
- Se aplican agentes antifúngicos tópicos para reducir la malassezia, por ejemplo, ketoconazol, o champú y/o crema de ciclopirox. Tenga en cuenta que algunas cepas de malassezia son resistentes a los antifúngicos azólicos. Pruebe la piritiona de zinc o el sulfuro de selenio
- Se prescriben corticosteroides tópicos suaves durante 1 a 3 semanas para reducir la inflamación de un brote agudo
- Los inhibidores tópicos de la calcineurina (crema de pimecrolimus, pomada de tacrolimus) están indicados si se necesitan corticosteroides tópicos con frecuencia, ya que tienen menos efectos adversos en la piel del rostro.
- Champúes medicados que contengan ketoconazol, ciclopirox, sulfuro de selenio, piritiona de zinc, alquitrán de hulla y ácido salicílico, utilizados dos veces por semana durante al menos un mes y, si es necesario, indefinidamente.
- Las aplicaciones de esteroides en el cuero cabelludo reducen el picor, y deben aplicarse diariamente durante unos días cada cierto tiempo.
- Los inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus, pueden utilizarse como alternativas a los esteroides.
- Puede aplicarse crema de alquitrán de hulla en las zonas descamadas y eliminarse varias horas después con un champú.
- A menudo se aconseja una terapia combinada.
- Limpie bien la piel afectada una o dos veces al día con un limpiador sin jabón.
- Aplicar ketoconazol o ciclopirox en crema una vez al día durante 2 a 4 semanas, repitiendo según sea necesario.
- También puede utilizarse crema de hidrocortisona, aplicada hasta dos veces al día durante 1 o 2 semanas. Ocasionalmente puede recetarse un esteroide tópico más potente.
- En lugar de los esteroides tópicos pueden utilizarse inhibidores tópicos de la calcineurina como la crema de pimecrolimus o la pomada de tacrolimus.
- Se suelen utilizar diversos remedios a base de hierbas, pero su eficacia es incierta.
- La vaselina blanca puede ser útil.
- A menudo se prescriben antifúngicos tópicos, dependiendo de la extensión de la erupción.
¿Cuáles son las características clínicas de la dermatitis seborreica?
Dermatitis seborreica infantil
La dermatitis seborreica infantil provoca costra láctea (descamación difusa y grasa en el cuero cabelludo). La erupción puede extenderse y afectar a los pliegues de las axilas y las ingles (un tipo de dermatitis en pañales).
Dermatitis seborreica infantil
Dermatitis seborreica adulta
La dermatitis seborreica afecta al cuero cabelludo, la cara (pliegues alrededor de la nariz, detrás de las orejas, dentro de las cejas) y la parte superior del tronco.
Los rasgos típicos son:
La dermatitis seborreica extensa que afecta al cuero cabelludo, el cuello y el tronco se denomina a veces seborrea pitiriasiforme.
Dermatitis seborreica
¿Cómo se diagnostica la dermatitis seborreica?
La dermatitis seborreica se diagnostica por su aspecto clínico y su comportamiento. Como las malassezias son un componente normal de la flora de la piel, su presencia en la microscopía de raspados de piel no es diagnóstica.
La biopsia de piel puede ser útil pero rara vez está indicada. Los hallazgos histológicos específicos de la dermatitis seborreica son los infiltrados inflamatorios superficiales perivasculares y perifoliculares, la hiperplasia psoriasiforme y la paraqueratosis alrededor de los orificios foliculares.
¿Cuál es el tratamiento de la dermatitis seborreica?
El tratamiento de la dermatitis seborreica suele incluir varias de las siguientes opciones.
En casos resistentes en adultos, puede recomendarse itraconazol oral, antibióticos de tetraciclina o fototerapia. La isotretinoína oral a dosis bajas también ha demostrado ser eficaz para la dermatitis seborreica grave o moderada.
Tratamiento del cuero cabelludo
Cara, orejas, pecho y espalda
Manejo en bebés
El lavado regular del cuero cabelludo con champú para bebés o crema acuosa va seguido de un cepillado suave para eliminar las escamas.
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